Восстановление ушных раковин при тотальных и субтотальных дефектах различной этиологии

• Автор: Ищенко, Андрей Леонидович
• Шифр специальности: 14.00.21
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 202 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение.
Глава 1. Обзор лшерапуры. Клиникоисторический очерк, посвященный проблеме дефектов ушной раковины
и методам их устраненияИ
1.1 Наследственные синдромы, сопровождающиеся тотальными и субтотальными дефектами ушных раковин.
1.2 Приобретенные тотальные и субтотальные дефекты ушных
раковин.
1.3 Клиникоисторический очерк оперативных вмешательств, направленных на восстановление ушной раковины при тотальном
и субтотапьном ее дефекте.
Глава 2. Клиническая характеристика больных н методы обследования собственные исследования.
2.1 Клиническая структура групп пациентов
2.2 Особенности обследования пациентов.
2.3 Обследование местного статуса
2.3.1 Антропометрическое обследование
2.3.2 Особенности местного статуса повторных пациентов.
2.3.3 Оценка состояния тканей, окружающих дефект.
2.4 Гистологическое исследование тканей пациентов.
Глава 3. Методы восстановления ушных раковин
собственные наблюдения.
3.1 1 этап операции по восстановлению тотальных и субтотальных
дефектов ушных раковин у первичных больных.
3.1.1 Показания для различных способов I этапа операции.
3.1.2 Методика взятия реберного хрящевого аутотрансплантата и
изготовление из него каркаса ушной раковины
3.1.3 Методика взятия хрящевого трансплантата из здоровой ушной раковины
3.1.4 I этап тотальной отопластики.
3.2 Межэтапное наблюдение
3.2.1 Определение сроков и типа последующих вмешательств
3.2.2 Межэтапные коррегирующие вмешательства
3.2.3 Метод межэталной подготовки тканей донорской области для взятия свободного полнослойного кожного аутотрансплантата
3.3 II этап тотальной отопластики
3.4 Особенности оперативных вмешательств у ранее оперированных больных.
3.5 Коррегирующие вмешательства после завершения двухэтапной реконструкции ушной раковины
Глава 4. Оценка результатов проведенного лечения.
4.1 Критерии оценки результатов
4.2 Субъективные критерии оценка эстетического результата пациентом и его окружением.
4.3 Объективные критерии
4.3.1 Результаты антропометрических измерений реконструированных ушных раковин.
4.3.2 Результаты фотографического сопоставления и компьютерной томографии
4.3.3 Гистологические критерии оценки результатов
4.4 Клиническая фото документация
Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации
Список литературы


Мнкротия с атрезией наружного слухового прохода и проводящей глухотой. Описан Medbo S. Глухота проводящая и деформированные низко посаженные ушные раковины. Синдром описан в г. М. Menget с соавторами. Глухота проводящая, гипертелоризм. Синонимы: синдром Бикслера; синдром НМС. Впервые описан D. Гемифациальная атрофия прогрессирующая. Синоним: синдром Парри—Ромберга. Заболевание описано в г. С. Рапу, о Микросомия гемифациальная. Синонимы: односторонняя гипоплазия лица, синдром первой жаберной дуги, о Охуло-аурикуло-вертебральная дисплазия. Синоним: синдром Гольденхара. Заболевание описано в г. М. Goldenhar. Глухота и преаурикулярные ямки. Заболевание описано в г. Р. Fourman и J. Fourman. Тричера — Коллинза; синдром Франческетги. Впервые описан в г. ТЪотзоп; термин «мандибулофациальный дизостоз» предложен в г. Синдром аномалии почек, гениталий и среднего уха. Описан в г Winter J. Синдром Рубинштейна—Тейби. Описан в г. J. Rubinstein и Н. Taybi о Акроцефалополисиндактилии. Синонимы: акроцефалополисиндактилия, типы II, 1П и IV; синдром Карпентера; синдром Сакати; синдром Гудмана. Впервые описаны в г. G. Carpenter. Синдром Корнелии де Ланге. Впервые описан в С. Lange. Синдром Ригера. Описан в г. Н. Rieger. Описан в г. Е. Schleiermacher и соавторами, о Синдром трисомии -й хромосомы. Черепно-лицевой дизостоз Крузона. Описан в г. Crouzon. Синоним: синдром Патау. Синдром описан в г. Синдром q- хромосомы. Синоним: синдром Орбели. Описан в г. H. Wang. Изолированные или абортивные врожденные тотальные и субтотальные дефекты ушной раковины встречаются довольно часто, гораздо чаще чем сопутствующие пороки развития. В данных случаях пациент предъявляет жалобы только на дефект ушной раковины. Задача хирурга состоит в том, чтобы выявить сопутствующие заболевания, особенно внутренних органов. Не редки случаи, когда в процессе предоперационного обследования выявлялись аномалии развития внутренних органов, при которых любые хирургические вмешательства оказывались противопоказаны. Козлов МЛ. Егоров JI. B.-г. Приобретенные тотальные и субтотальные дефекты ушных раковин. Четкой классификации в литературе нет. По этиологии приобретенные дефекты ушных раковин можно разделить на две основные группы: а) посттравматические; б) после перенесенных заболеваний. Травматические ампутации (огнестрельные, резанные, и т. Частичные дефекты. Данной классификации приобретенных дефектов придерживаются многие авторы, в публикациях, посвященных данному вопросу (Bert Breand- г. Блохин Н. Н., Трапезников H. H., Алиев Д. А.- г. Люлько В. К., Марченко В. М."г. Кручинский Г. В.-г. Козлова A. B., Калинина В. О., Гамбург ЮЛ,-г. Хитров Ф. М., Месина В. М.-г. Т. Натга-г. Эти же авторы указывают на то, что среди приобретенных тотальных и субтотальных дефектах ушной раковины соотношение между первой и второй этиологическими группами составляют 2:1 по частоте возникновения, то есть посттравматические дефекты встречаются в два раза чаще, чем возникшие после перенесенных заболеваний. Среди постгравматических на первом месте, по частоте возникновения, стоят ампутации ушной раковины и огнестрельные поражения. Что касается дефектов, возникших после перенесенных заболеваний, то на первом месте, по распространенности, находятся дефекты ушных раковин, образовавшиеся после удаления опухолей. Чаще всего субтотальные и тотальные дефекты возникают после лечения таких новообразований, как базально-клеточный рак и гемангиомы (Пачес А. И.-г. Антонив В. Ф.-г. Клинико-исторический очерк оперативных вмешательств, направленных на восстановление ушной раковины при тотальном и субтотальном ее дефекте. Сложность рельефа, наличие тонкой хрящевой пластинки между двумя слоями кожи, особенности прикрепления ушной раковины к тканям боковой поверхности черепа значительно затрудняют восстановление этого органа. Существует много способов получения кожи для создания покрова ушной раковины, применяются различные конструкции трансплантатов, используют разные методы восстановления и послеоперационного моделирования элементов ушной раковины.