Боль при пульпите: клинические и патофизиологические особенности

• Автор: Гаспарян, Меружан Гургенович
• Шифр специальности: 14.00.21
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Тверь
• Количество страниц: 106 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список используемых сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Атипичные лицевые боли исторический

и современный взгляд на проблему Обзор литературы

. . I

1.1 I ерминология и распространенность атипичных лицевых болей

1.2 Структурноанатомические особенности зубных сплетений

и дентальных нервов

1.3. Этиопатогенез дентальной плексалгии при пульпите

1.4 Клинические проявления дентальной плексалгии

1.4.1 Боль при пульпите анализ проблемы в историческом аспекте
1.4.2 Современные представления о симптоматике и патогенезе
боли при пульпите
1.5 Дифференциальная диагностика дентальной плексалгии
1.6 Лечение атипичной одонтогенной лицевой боли
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛАВА И. Материал и методы исследования
2.1 Общая характеристика обследованных больных
2.2. Методы лечения больных пульпитом
2.3 Методы исследования
2.3.1 Стоматологические методы обследования
2.3.2 Неврологическое и нейропсихологическое обследование
2.3.3 Методы иммунологического исследования
2.3.4 Методы патоморфологического исследования
2.3.5 Статистическая обработка полученных результатов ГЛАВА III. Клиническая характеристика больных пульпитом
с болевым симптомом
3.1 Результаты стоматоневрологического обследования
3.2 Результаты нейропсихологического обследования
ГЛАВА IV. Клиникоиммунологическая характеристика больных
пульпитом с болевым симптомом
4.1 Результаты иммунологического исследования
4.2 Клинические примеры ГЛАВА V. Результаты патоморфологического исследования
удаленной пульпы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Библиография


Показано, что, как правило, пульпит сопровождается ухудшением гигиенического состояния полости рта и прогрессированием воспалительных заболеваний пародонта. Больные пульпитом относятся к категории лиц, ма- (/ ло мотивированных на поддержание здоровья зубов и полости рта в целом. Боль при пульпите часто сопровождается патологическими нарушениями со стороны нервной системы и психики больного. Впервые разработан алгоритм комплексного обследования, лечения и реабилитации больных с атипичными одонтогенными лицевыми болями, предусматривающий индивидуальный подход к каждому пациенту. Проведенное исследование позволило-выявить клинические и патофизиологические особенности атипичных лицевых болей при пульпите. Характерными для атипичных лицевых болей при пульпите являются ноющие боли в зоне поражения дентальной плексопатии с выраженным усилением болей с симптомами выпадения или раздражения чувствительности- веточек тройничного нерва. В основе данного патологического состояния лежит инфекционно-аллергический васкулит пораженной1 пульпы с вторичной демиели-низацией чувствительных волокон тройничного нерва. Полученные результаты могут быть использованы в работе стоматолога и невролога по реабилитации больных с атипичными лицевыми болями. Боль при пульпите, являясь одной из самых интенсивных, сопровождается комплексом стоматологических, неврологических и психических нарушений, требующих лечения и реабилитационных мероприятий. В основе одонтогенных атипичных лицевых болей лежит воспаление сосудов* и соединительной ткани пульпы но типу васкулита с вторичной демие-линизацией терминальных волокон тройничного нерва. Результаты исследования внедрены в практику работы стоматологической поликлиники ТГМА, Стоматологической клиники «Династия» (г. Ра-менское, Московской области), МУЛ «Воскресенская стоматологическая поликлиника» (г. ТГМА. Материалы диссертации доложены на Европейском неврологическом конгрессе в Великобритании (Глазго, . Тверского огделе-ния^сероссийского общества неврологов (, Тверь), а также на собрании кафедры нервных болезней, нейрохирургии и медицинской- генетики Тверской государственной медицинской академии (Тверь, ). Результаты исследования обсуждены* на расширенном заседании кафедр стоматологического профиля и кафедры нервных болезней, нейрохирургии и медицинской генетики ТГМА 5 марта г. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них за рубежом,- 1-, в изданиях, рекомендованных ВАК - 2;. Диссертация состоит из введения; обзора литературы (глава 1), 4 глав собственных исследований, и заключения, выводов и; практических рскомен-' даций. Библиографический указатель содержит 8 источников, из них 8 -отечественных и 0 зарубежных авторов. Диссертация'изложена^ на 9 страницах, содержит рисунков и таблиц. Работа выполнена в соответствии с планом НИР ТГМА. Выражаю огромную признательность и благодарность за неоценимую помощь в тонировании и реализации работы, всестороннюю поддержку, и заботу бывшей заведующей кафедрой нервных болезней, нейрохирургии и медицинской генетики ТГМА, доктору медицинских наук, профессору Маргарите Михайловне Герасимовой, столь рано и скоропостижно оставившей нас. Ей посвящаю я этот труд. Атипичными лицевыми болями [9] или дентальной плексалгией обозначается, симптомокомплекс, возникающий при поражении зубных сплетений различного генеза [, , , , , 5]. Впервые данный термин был предложен В. Е. Гречко в г. Цит. Термин «дентальная плексалгия» в-зарубежных публикациях не встречается [9,2]. Проанализировав эти данные, можно прийти к выводу, что изучаемый нами болевой синдром пршпоражении зубных сплетений в данной классификации, как отдельная форма не выделяется [3]. Зарубежные ученые описывают его в группе болевых синдромов, объединенных термином «атипичная лицевая боль» (невралгия) [2, 7, 7, 5, 9, 7]. Проблема дентальной плексалгии до настоящего времени изучалась недостаточно [5, , 9]. На нее приходится в среднем 6,4% из числа ней-ростоматологических заболеваний []. В литературе часто обсуждаются вопросы пола и возраста больных с дентальной плексалгией [, 8]. Большинство авторов склоняется- к тому, что чаще болеют женщины в возрасте старше лет.