Спиральная компьютерная томография в диагностике боевых повреждений живота и таза и их осложнений

• Автор: Громова, Мария Вячеславовна
• Шифр специальности: 14.00.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 97 с. : 26 ил.

Оглавление стр.

Список сокращений

Введение

Глава 1. Современные позиции комплексной

инструментальной диагностики при боевой травме живота обзор литературы.

Глава 2 Клиническая характеристика и методы исследования

пациентов.

2.1 Общая характеристика обследованных пациентов.

2.2 Характеристика лучевых методов исследования.

Глава 3 Результаты собственных исследований.

3.1 Характеристика клиникоинструментальных

исследований.
3.2 Общая характеристика результатов лучевых
исследований.
3.2.1. Рентгенологическое исследование.
3.2.2. Ультразвуковое исследование.
3.2.3. Спиральная компьютерная томография.
3.3. Результаты исследований раненых с боевой травмой
брюшной полости.
3.4. Результаты исследований раненых с повреждением
органов забрюшинного пространства.
3.5. Результаты исследований раненых с повреждением
органов таза.
3.6. Повреждения структур позвоночника.
3.7. Изменения сосудов в области ранения.
3.8. Повреждения мягких тканей.
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы


Это связано как с увеличением числа локальных боевых конфликтов, террористических актов и отягощением криминальной обстановки в обществе, так и с расширением диагностических возможностей современных методов визуализации. К ранениям живота относят все ранения с повреждением брюшины, а также ранения забрюшшшого пространства вне зависимости от локализации входного отверстия []. Частота ранений живота и таза во время Великой Отечественной войны колебалась в пределах от 1,9 до 5% []. Усовершенствование военной техники влечет за собой более тяжелые боевые повреждения в виде огнестрельных ранений, минно-взрывных и закрытых травм, комбинированных поражений []. Относительное увеличение числа раненных в живот и таз связано как с сокращением сроков доставки пострадавших с поля боя и совершенствованием медицинской помощи на начальных этапах эвакуации [], так и с изменением структуры современной боевой травмы, в которой преобладают осколочные ранения и взрывные повреждения [5, ]. Подавляющее число ранений в военных конфликтах в течении последних 9 лет составили осколочные ранения минно-взрывного характера []. Совершенствование мин и способов минирования способствуют все более широкому их применению. Так, по опыту локальных войн с г (Вьетнам) до г (Афганистан), минно-взрывные ранения увеличились с % до % []. Поражающими факторами мин и ракет являются не только их осколки, но и вторичные ранящие снаряды (частицы земли, камней и т. В современных боевых действиях, в связи с преобладанием минно-взрывных ранений, растет и количество сочетанных ранений живота, составляющее, по разным источникам от ,6% до ,5 % [,]. По данным Военно-медицинской академии (Л. Роостар, ) за период войны в Афганистане в структуре проникающих ранений живота количество сочетанных ранений составило ,1%. Преобладание изолированных ранений живота (. По данным первого этапа контртерротнстической операции на Северном Кавказе (-), пулевые ранения среди раненных в живот наблюдались у - % пациентов, осколочные - у % пациентов. В структуре повреждений внутренних органов у раненных в живот в ,5 % случаев отмечались сочетанные ранения, в ,3 % они носили множественный характер []. Сочетанная травма является не простой суммой повреждений нескольких органов или областей тела, возникает новое клиническое качество, обуславливающее кризис жизненных функций организма []. Чеченской кампании ,2% []. Огнестрельная рана отличается обширностью и глубиной поражения органов и тканей, неизбежным первичным микробным загрязнением, нередко осложняется инфекцией, сопровождается более тяжелой реакцией организма, имеет более длительные сроки заживления и чаще заканчивается летальным исходом, в отличие от любых других повреждений. Эти характерные особенности огнестрельных ранений обусловлены своеобразием механизма огнестрельных ранящих снарядов [,,]. В целом, раневой потенциал и специфика повреждений в результате огнестрельного ранения, определяются реактивностью снаряда, характеристиками повреждаемой ткани, и деформацией снаряда перед соударением []. Степень повреждения тканей брюшной полости зависит от скорости и кинетической энергии ранящего снаряда. Установлено, что вслед за прохождением ранящего снаряда, в тканях образуется так называемая пульсирующая полость, которая в десятки раз превышает его диаметр и вызывает тяжелое повреждение внутренних органов. Именно с образованием пульсирующей полости связывают в настоящее время основные особенности огнестрельной раны, ее особую тяжесть и повреждение органов и тканей далеко за пределами раневого канала []. Большая часть энергии пули затрачивается на разрушение тканей, а временная пульсирующая полость возникает в основном за счет силы бокового удара - энергии пули, направленной в стороны от раневого канала. Возникновение очагов вторичного некроза может наблюдаться на значительном удалении от места первичного повреждения, что зависит как от баллистической характеристики ранящего снаряда, так и от эластичности и устойчивости тканевых структур на соответствующих участках.