Прогнозирование остаточной легочной гипертензии методом допплерэхокардиографии у больных с дефектом межжелудочковой перегородки в раннем послеоперационном периоде

• Автор: Самсонова, Ольга Александровна
• Шифр специальности: 14.00.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 96 с. : 42 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Классификации легочной гипертензии.
1.2. Инвазивные методы диагностики центральной и
периферической гемодинамики.
1.3. Допплерэхокардиография в оценке центральной и
периферической гемодинамики .
1.3.1. Оценка систолической и диастолической функции правого
желудочка методом допплерэхокардиографии
1.3.2. Допплерэхокардиографическая оценка давления в правых
отделах сердца
1.3.3. Допплерэхокардиографическая оценка сопротивления
легочных сосудов
1.3.4. Предикторы развития осложнений у больных с легочной
гипертензией на фоне врожденных пороков сердца по
данным допплерэхокардиографии
1.3.5. Эхокардиографические маркеры клинического улучшения.
1.3.6. Оценка сердечных индексов большого.и малого кругов
кровообращения, соотношения общелегочного и общепериферического сопротивления у больных с
врожденными пороками сердца и легочной гипертензией
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Материал.
2.2. Методы..
2.2.1. Методика допилерэхокардио1рафического исследования
центральной и периферической гемодинамики.
2.2.2. Термодилюция и прямое измерение в оценке центральной и
периферической гемодинамики.
2.3. Статистическая обработка материалов исследования
2.4. Дизайн исследования.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Инвазивные методы в оценке центральной и периферической гемодинамики в первые сутки после
операции
3.2. Допплерэхокардиография в первые сутки после радикальной коррекции порока дефекта межжелудочковой перегородки
3.3. Корреляционные связи между данными термодилюции, прямого измерения и допплерэхокардиографии в оценке центральной и периферической гемодинамики в первые сутки после операции.
3.4. Допплерэхокардиография в оценке центральной и периферической гемодинамики в раннем послеоперационном периоде.
3.5. Особенности гемодинамики у обследованных пациентов в раннем послеоперационном периоде после радикальной коррекции дефекта межжелудочковой перегородки по данным допплерэхокардиографии.
3.6. Корреляционный и регрессионный анализы данных допплерэхокардиографии у обследованных пациентов.
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
выводы.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Не определеньт параметры, наиболее достоверно- отражающие динамику ЛГ. Не выявлены пациенты, относящиеся к группам риска прогрессирования ЛГ и развития послеоперационных осложнений. Сохранение и прогрессирование послеоперационной ЛГ у детей с ВИС обусловливают необходимость динамического'измерения1 ЯСС. Допплер-ЭхоКГ-оценка показателей гемодинамики МКК является неинвазивной, общедоступной, недорогой методикой. Позволяет вести динамическое наблюдение за больными после хирургической коррекции ВПС, осложненных ЛГ, для прогнозирования исходов операции и оценки динамики ЛГ. Учитывая вышеперечисленное и большой* опыт' хирургического лечения больных с ДМЖП и высокой ЛГ в НЦССХ им. А.Н; Бакулева,, было решено выполнить работу по прогнозированию течения послеоперационного периода у больных с изолированными ДМЖП и ЛГ и выявлению групп риска по сохранению и прогрессированию ЛГ. Сопоставить данные допплер-ЭхоКГ с результатами термодилюции и прямого измерения давления в легочной артерии у больных с ДМЖП в первые сутки после РК порока. Доказать возможность изолированного применения допплер-ЭхоКГ как информативной и неинвазивной методики, всесторонне отражающей состояние правого желудочка и МКК у больных после РК ДМЖП, осложненных ЛГ, в раннем послеоперационном периоде. Изучить особенности центральной и легочной гемодинамики методом допплер-ЭхоКГ для прогнозирования динамики ЛГ после РК ДМЖП в раннем послеоперационном периоде. Оценить информативность допплер-ЭхоКГ-показателей для выявления пациентов с осложненным течением раннего послеоперационного периода. Выявить пациентов с осложненным течением раннего послеоперационного периода на основании данных допгшерэхокардиографии, полученных в первые сутки после РК порока. В процессе работы выявлены преимущества и недостатки допплер-ЭхоКГ у больных после РК ДМЖП, осложненных ЛГ в раннем послеоперационном периоде. Показаны возможности и приоритеты допплер-ЭхоКГ у данной категории больных в раннем послеоперационном периоде. Разработаны практические рекомендации для выявления групп пациентов после РК ДМЖП, осложненных ЛГ, в раннем послеоперационном периоде нуждающихся в допплер-ЭхоКГ-мониторинге. В настоящее время при ведении больных с ВПС и высокой ЛГ после РК порока в раннем послеоперационном периоде используются: продленная седация, вазодилататоры, оксид азота - но, несмотря на современные подходы, сохраняется высокая смертность. Применение инвазивных методик, отражающих состояние гемодинаимки МКК, связано с определенным риском для пациента, поэтому необходимы научно обоснованные неинвазивные методы-диагностики резидуальной высокой ЛГ и выявление показателей, позволяющих прогнозировать состояние центральной и легочной гемодинамики. Разработан алгоритм обследования пациентов после РК ДМЖП в раннем послеоперационном периоде, который был успешно внедрен в отделении хирургического лечения заболеваний сердца с прогрессирующей легочной гипертензией и используется при оценке гемодинамики у данной категории пациентов. Допплерэхокардиография является неинвазивной, высокоточной методикой, позволяющей проводить мониторинг легочной и центральной гемодинамики у пациентов после РК ДМЖП в раннем послеоперационном периоде. Методом допплер-ЭхоКГ возможно прогнозирование остаточной легочной гипертензии у данной категории больных. Применение допплер-ЭхоКГ у больных после РК ДМЖП в раннем послеоперационном периоде позволяет своевременно выявлять пациентов с осложненным течением раннего послеоперационного периода. Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н; Бакулева РАМН (директор - академик РАМН Л. А. Бокерия) на базе отделения хирургического лечения заболеваний сердца с прогрессирующей легочной-гипертензией (зав. С.В. Горбачевский) и лаборатории математического моделирования и мониторинга - профессор, д. В.А. Линдук. Диссертационная работа апробирована в НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН июня г. По теме диссертации опубликованы 4 научные работы в федеральных изданиях и 2 тезиса в Материалах Всероссийского конгресса лучевых диагностов.