Комплексная рентгенодиагностика остеопении и начального остеопороза позвоночного столба

• Автор: Карасев, Алексей Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 95 с. : 34 ил.

Проблема ранней диагностики остеопороза, самого распространенного системного заболевания скелета, представляет в настоящее время одну из наиболее актуальных медикосоциальных задач 8,, , , , , 7, 7, 8, 2. Уменьшение минеральной плотности костной ткани, связанное с остеопорозом, по мере развития заболевания приводит к значительному снижению прочности костей, способствуя возникновению неадекватных переломов различной локализации, приводящих к высокой смертности, инвалидизации, значительному снижению качества жизни и высокой стоимости лечения 9, , , , , , 2, 1, 4, 6, 5. Выявление остеопороза на начальных фазах его развития, таким образом, могло бы способствовать более эффективному лечению заболевания и предотвращению остеопоротических переломов , , , . Снижение костной массы при остеопорозе проходит постепенно,В течение продолжительного времени. Обычно в. Считается, что при первичном
остеопорозе наиболее ранние и выраженные изменения происходят в аксиальной части костной системы, прежде всего в телах позвонков 6.


В молодом возрасте тела позвонков имеют вид цилиндров без выраженной талии. Губчатое вещество тел имеет решетчатый вид изза горизонтально и вертикально расположенных костных структур. В среднем возрасте появляется талия тел позвонков 1. В пожилом возрасте отклонения трабекул увеличиваются, талия позвонков углубляется 1, 5. В настоящее время известно, что в костной структуре тела позвонка объем губчатой ткани значительно превосходит объем кортикала. Их соотношение в целом составляет к 1. Единого мнения о нормальной форме грудных и поясничных позвонков у разных исследователей нет. По мнению Р. УотсонДжонс 5, высота задних отделов тела должна быть равна высоте передних. По данным У. НасепЬтсЬ 5, нормальный индекс соотношения высоты переднего и заднего отделов равен 0,0,, а угол между верхними и нижними замыкательными пластинками составляет от 6,6 до градусов, угол кифотического искривления вследствие этого от 2,5 до 2,7 градусов. В.О. Марксом 5 был предложен индекс клиновидности отношение высоты заднего отдела к переднему. По мнению автора, у кифотических позвонков индекс должен быть более, а у лордотичсских менее 0. Белосельский Н. Н. г. Ь2Ь4 зона позвоночного столба, где различия в размерах вновь менее значимы. Позвоночник является аксиальной частью скелета, которая при первичном остеопорозе изменяется раньше и в большей степени, чем периферические отделы 6. В структуре тел позвонков объем губчатой костной ткани существенно больше, чем объем кортикальной. В целом он составляет от всего объема тела позвонка 1, 5. Снижение минеральной плотности кости в губчатой, костной ткани при первичном остеопорозе выражено больше и проявляются раньше, чем в кортикальной 6. Тела позвонков в грудном и поясничном отделах в норме в молодом возрасте имеют прямоугольную форму. В старшем возрасте отмечается формирование умеренной клиновидности тел за счет снижения высоты их передних или задних отделов 5. Различные отделы позвоночного столба, а также различные участки тел позвонков несут почти постоянную, разнообразную по величине функциональную нагрузку 5, 6. Учитывая, что в настоящем исследовании, помимо начального остеопороза, были изучены также и рентгеноморфометрические особенности возрастных изменений тел позвонков при остеопении, считаем необходимым привести здесь некоторые литературные данные о состоянии минеральной плотности кости у людей различного возраста. Максимальное количество костной массы приобретается в первые лет жизни. Уровень ее пикового значения определяется комбинаций генетических, механических, диетических и гормональных факторов. Существуют сведения о различии скорости накопления костной массы в аксиальных и периферических частях скелета. Сегодня считается, что в возрасте от до лет происходит образование костной массы, составляющей ее пикового значения, а в целом к этому моменту формируется уже ее максимума , , 9, 5. В последнее время достаточно убедительно доказано, что небольшое увеличение минеральной плотности кости продолжается и после прекращения роста. Так, по данным и соавторов , костная масса всех отделов скелета у мужчин и женщин продолжается медленно увеличиваться до лет. В период от середины четвертого до начала пятого десятилетия жизни начинается, так называемая, связанная с возрастом потеря костной массы. Существуют разные точки зрения относительно сроков начала этого процесса. Различия во мнениях по этому вопросу связываются с использованием различных диагностических методов, а также с тем, что губчатая и кортикальная костная ткань теряют свою массу в разной степени и с разной скоростью 9, 0, 7. Потеря костной массы поясничных позвонков у женщин в пременопаузальном периоде составляет от 1,0 до 1,3 в год 5. По данным других исследователей, эта величина несколько меньше от 0, до 0, в год . Большинство исследователей подчеркивает, что в возрастном снижении минеральной плотности кости у мужчин и женщин имеются существенные отличия ,. Так считают, что у мужчин ее потеря на 0,,5 в год меньше и неизменна в течение всей последующей жизни , , , 6.