Значение эхокардиографического исследования диастолической функции желудочков сердца для повышения эффективности лечения больных кардиохирургического профиля

• Автор: Кузнецов, Андрей Александрович
• Шифр специальности: 14.00.19
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 227 с. : 16 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ЗНАЧЕНИЕ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Диастолическая дисфункция левого желудочка у больных пороками сердца, ИБС и кардиомиопатиями

1.2. Монофазное наполнение левого желудочка у больных пороками сердца и ИБС

1.3. Диастолическая функция левого желудочка, частота сердечных сокращений и венозный возврат к ЛЖ

1.4. Возможности воздействия на диастолическую дисфункцию ЛЖ

1.5. Скорость распространения волны раннего наполнения в полости ЛЖ

у больных пороками сердца и ИБС

1.6. Параметры диастолы левого желудочка при ДМ1111
1.7. Наполнение левых камер сердца у больных митральной недостаточностью
1.8. Наполнение левых камер сердца у больных митральным стенозом
1.9. Диастолическая функция левого желудочка у больных аортальной недостаточностью
1.10. Параметры диастолы левого желудочка при повышенной его постнагрузке
1.11. Взаимосвязь диастолической и систолической дисфункции ЛЖ
1.12. Диастолическая дисфункция правого желудочка у больных пороками сердца и ИБС
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Инструментальные методы исследования
2.3. Методы статистической обработки

Глава 3. СОСТОЯНИЕ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО
ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ В КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ
3.1. Особенности наполнения левых камер сердца у больных ИБС с диастолической дисфункцией левого желудочка и после фармакологических, кардиохирургических и электрофизиологических воздействий
3.1.1. Особенности наполнения левых камер сердца у больных ИБС с диастолической дисфункцией левого желудочка различной степени выраженности
3.1.2. Фармакологические влияния на наполнение левых камер сердца у больных ИБС с диастолической дисфункцией левого желудочка
3.1.2.2. Влияние нитратов на псевдонормальное наполнение левого желудочка
3.1.2.3. Влияние терапии нитратами и мочегонными препаратами на рестриктивное наполнение левого желудочка
3.1.3. Воздействие операций по реваскуляризации миокарда на наполнение левых камер сердца у больных ИБС с диастолической дисфункцией левого желудочка
3.1.4. Наполнение левых камер сердца у больных ИБС с искусственным водителем ритма (электрокардиостимулятором) при изменении длительности АУ-задержки
3.3. Особенности наполнения левых камер сердца у больных митральной недостаточностью
3.4. Особенности наполнения левых камер сердца у больных митральным стенозом

3.5. Диастолическая функция левого желудочка у больных аортальной недостаточностью и после операции протезирования аортального клапана
3.5.1. Особенности наполнения левых камер сердца у больных аортальной недостаточностью
3.5.2. Влияние кардиохирургической коррекции аортальной недостаточности на состояние диастолической функции левого желудочка
3.6. Диастолическая функция левого желудочка у больных аортальным стенозом и после операции протезирования аортального клапана
3.6.1. Особенности наполнения левых камер сердца у больных аортальным стенозом
3.6.2. Влияние кардиохирургической коррекции аортального стеноза на состояние диастолической функции левого желудочка
Глава 4. СОСТОЯНИЕ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ В КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ
4.1. Особенности наполнения правых камер сердца у больных пороками сердца и ИБС с диастолической дисфункцией правого желудочка
4.2. Послеоперационные изменения диастолической функции правых камер сердца у больных пороками сердца и ИБС
4.3. Особенности наполнения правых камер сердца у больных дефектом межпредсердной перегородки и/или частичным аномальным дренажем легочных вен и после операции устранения порока
4.3.1. Особенности наполнения правых камер сердца у больных дефектом межпредсердной перегородки и/или частичным аномальным дренажем легочных вен
4.3.2. Особенности наполнения правых камер сердца у больных после кардиохирургического устранения дефекта межпредсердной перегородки и/или частичного аномального дренажа легочных вен

al., 1995), а при длинной - нарушенное расслабление ЛЖ (Grimm R. A., 2004; Kay G.N., 2004). Длительность диастолического председно-желудочкового интервала значимо меняет функцию ЛП (Но P.C. et al., 2000). В свою очередь наилучшим способом выбора оптимальной AV-задержки признают эхокардиографию (Jansen А..Н. et al., 2006).
У больных с ЭКС типа DDD при удлинении AV-задержки скорости D и AR снижаются, а время диастолического наполнения ЛЖ уменьшается (Douchet М.Р. et al., 1998; Pai S.M.et al., 1999).
Положительные сдвиги в диастолической функции ЛЖ вызывает ресинхронизирущая терапия (Morris-Thurgood J.A. et al., 2001), применяемая у больных с удлиненным интервалом QRS и сниженной фракцией выброса ЛЖ (Landmesser U., Drexler H., 2005). При этом улучшается систолическая функция ЛЖ (St. John Sutton M.G. et al., 2006), удлиняется время наполнения ЛЖ (Lau С.Р. et al., 2000; Yu С.М. et al., 2003; Waggoner A.D. et al., 2005). Ресинхронизирующая терапия устраняет монофазное наполнение ЛЖ (Sogaard Р.et al., 2002; Kass D.A., 2004). Вместе с тем, параметры диастолической функции ЛЖ могут служить важными предикторами клинических исходов ресинхронизирующей терапии сердца (Waggoner A.D. et al., 2006).
Приведенные публикации показывают, что AV-задержка значительно влияет на характер наполнения стимулируемого желудочка. При этом могут меняться не только паттерн атриовентрикулярного кровотока, но и инвазивные характеристики диастолы. Однако мы не нашли сведений об изменении такой характеристики диастолического наполнения, как Vp.
1.5. Скорость распространения волны раннего наполнения в полости ЛЖ у больных пороками сердца и ИБС
Цветное допплеровское М-модальное картирование кровотока применяется более пятнадцати лет (Brun Р. et al., 1992). Считается, что скорость распространения волны раннего наполнения в полости ЛЖ, регистрируемая