Комплексное магнитно-резонансное исследование в диагностике, мониторинге и прогнозе ишемического инсульта

• Автор: Фокин, Владимир Александрович
• Шифр специальности: 14.00.19
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 260 с. : 35 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПО ИШЕМИЧЕСКОМУ ТИПУ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Актуальность проблемы, частота встречаемости и классификация

1.2. Этиология и патогенез ишемических инсультов

1.3. Клиническая картина ишемического инсульта

1.4. Возможности лабораторной и инструментальной диагностики ишемических инсультов

1.5. Возможности лучевых методов исследования в диагностике ишемических инсультов

1.5.1. Краниография

1.5.2. Церебральная ангиография

1.5.3. Ультразвуковая диагностика
1.5.4. Радионуклидная диагностика (ОФЭКТ и ПЭТ)
1.5.5. Рентгеновская компьютерная томография
1.5.6. Магнитно-резонансная томография
1.5.6.1. Традиционная МРТ
1.5.6.2. Применение различных импульсных последовательностей
1.5.6.3. Применение парамагнитных контрастных веществ
1.5.6.4. Магнитно-резонансная ангиография
1.5.6.5. Магнитно-резонансная спектроскопия по водороду
1.5.6.6. Диффузионная МРТ
1.5.6.7. Перфузионная МРТ
1.5.7. Сравнение МР-диффузии и МР-перфузии в оценке острого инсульта и прогнозе выживаемости мозговой ткани

Глава 2. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Методы обследования больных
2.2.1. Методика оценки неврологического дефицита
2.2.2. Ультразвуковые методики исследования
2.2.3. Методики высокопольной магнитно-резонансной томографии
2.2.3.1. Методика МР-диффузии
2.2.3.2. Методика МР-перфузии
2.2.3.3. Методика МР-ангиографии
2.2.3.4. Особенности применения традиционных импульсных последовательностей
2.2.3.5. Обследование пациентов с неконтролируемой двигательной активностью
2.3. Методика определения ядра инфаркта, зоны ишемической полутени, расчета объема инфаркта (гематомы)
2.4. Методика и основы МР-спектроскопии по водороду
2.4.1. Основы МР-спектроскопии по водороду
2.4.2. Методика водородной магнитно-резонансной спектроскопии головного мозга
2.4.3. Постпроцсссорная обработка данных МР-спектроскопии
2.5. Статистическая обработка полученных данных
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО
И КОМПЛЕКСНОГО МР-ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПО
ИШЕМИЧЕСКОМУ ТИПУ В ОСТРЕЙШЕЙ СТАДИИ
3.1. Чувствительность стандартных импульсных последовательностей в диагностике ОНМК по ишемическому типу в острейшей стадии
3.2. Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография
3.3. Перфузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография
3.4. Магнитно-резонансная ангиография
3.5. Водородная МР-спсктроскопия в острейшей стадии ишемического инсульта
3.6. Ультразвуковая допплерография в дебюте инсульта
3.7. Сравнительная оценка значимости клиниконеврологических проявлений и МР-семиотики у больных с
ОНМК в острейшей стадии
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ЛУЧЕВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В ДИНАМИКЕ
4.1. Клинико-инструментальная оценка особенностей течения острейшего периода ишемического инсульта
4.2. Изменения содержания метаболитов по данным МР-спектроскопии у больных с ОНМК в динамике
4.3. Клинико-инструментальная оценка особенностей течения острого периода ишемического инсульта
4.4. Комплексная оценка результатов исследования в острейшем
и остром периодах заболевания
Глава 5. ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО МР-ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРОГНОЗЕ ОНМК ПО ИШЕМИЧЕСКОМУ ТИПУ
5.1. Прогноз риска геморрагической трансформации
5.2. Прогноз роста зоны ядра инфаркта, жизнеспособности мозговой ткани и окончательного объема инфаркта
5.3. Прогноз клинико-неврологического исхода
5.4. Прогнозирование объема патологических изменений по данным МР-перфузии и МР-диффузии на одном срезе с максимальной площадью изменений

косвенно оценивает кровоснабжение головного мозга. Снижение линейных параметров кровотока, а также отсутствие реакции на функциональные нагрузочные тесты также косвенно свидетельствуют о снижении величины перфузионного давления (Верещагин Н.В. с соавт., 1997; Кузнецов A.H., 1997; Лелюк В.Г., Лелюк С.Э., 1999).
Некоторые авторы пишут об опасности применения функциональных нагрузочных тестов в острейшем периоде инсульта (Возшок И.А., 2000). Другие авторы указывают на субъективность ТКДГ, так как результаты ее нередко зависят от квалификации исследователя, в 5-10% случаев кости черепа непроницаемы для ультразвука, что делает исследование крайне затруднительным (Hood D.B., 1996).
Таким образом, использование различных методик ультразвуковой диагностики позволяет неинвазивно, безопасно для больного выявить уровень и степень стеноза (окклюзии) экстра- и интракраниальных артерий, определить гемодинамическую значимость стеноза, линейную скорость кровотока в реальном масштабе времени. Но невозможность оценки перфузии головного мозга, опасность применения нагрузочных проб, недостаточное акустическое окно и высокая зависимость от уровня подготовки врача-специалиста ультразвуковой диагностики ограничивают её применение в диагностике острого нарушения мозгового кровообращения.
1.5.4. Радионуклидная диагностика (ОФЭКТ и ПЭТ)
Радионуклидная диагностика характеризуется прямой пропорциональной зависимостью между захватом радиофармпрепарата и величиной перфузии головного мозга.
Проведение динамической радионуклидной онцефало-ангиосцинтиграфии способствует выявлению окклгазирующих поражений брахиоцефальных артерий. Так, стенозы, превышающие 80% просвета общей или внутренней сонных артерий, выявляются с чувствительностью до 85%. Но значение данного метода для выявления гемодинамических нарушений в