Магнитно-резонансная холангиография в до- и послеоперационном периодах

• Автор: Быченко, Владимир Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.00.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 106 с.

Содержание

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Современная лучевая диагностика механической желтухи

обзор литературы.

Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений и методика проведения МРХПГ.

2.1 .Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Методика проведения настоящего исследования

Глава 3. МРкартина неизмененных желчных протоков

Глава 4. Семиотика заболеваний желчных протоков по данным

магнитнорезонансной холангиографии

4.1. МРТ семиотика холелитиаза
4.2. МРТ семиотика при опухолевой обтурации желчных протоков
4.3. МРТ семиотика стриктур желчных протоков
4.4. МРкартина единичных наблюдений
Глава 5. Сравнительная оценка возможностей различных
диагностических методов при исследовании желчных протоков.
Обсуждение полученных результатов и заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы


В последнее время появилась возможность исследования желчных и панкреатического протоков без применения инвазивных манипуляций и введения контрастных препаратов. Использование новейших магнитно-резонансных томографов, оснащенных специализированными программами для получения изображений неподвижных жидкостей (в том числе желчи). Методика, основанная на получении МР-сигнала высокой интенсивности от желчи, с подавлением МР-сигнала от мягких тканей получила название магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) []. МРХПГ позволяет получать изображения желчных и панкреатического протоков в различных плоскостях и трехмерном режиме. В современной литературе имеются лишь отдельные публикации о диагностической ценности новой МР-методики, основанные на сравнительно небольшом материале (в большинстве 5 - пациентов). Публикации по отдельным заболеваниям желчных протоков представлены отрывочными сведениями, нет общепринятого мнения о сферах ее применения. Ряд авторов придает МРХПГ большое значение и ставит диагностическую ценность данного исследования в один ряд с инвазивными методиками [, , , , 5]. МРХПГ, что обуславливает существенные различия в используемых режимах и импульсных последовательностях, применяемых вышеперечисленными авторами. Целью настоящего исследования являлось оценка значимости и диагностических возможностей МРТ и МРХПГ в диагностике патологических состояний желчных протоков в до- и послеоперационном периодах. Впервые в отечественной литературе на основании статистически достоверного материала представлена МРТ и МРХПГ семиотика поражений желчных протоков. Доказана принципиальная возможность выявления минимальных патологических изменений желчевыводящей системы с помощью указанных диагностических приемов. Выполнение МРТ и МРХПГ позволяет установить уровень и причину обструкции желчевыводящих путей. Сочетанное применение МРХГ и МРХПГ позволяет ограничить использование инвазивных диагностических методов. Внедрение в клиническую практику выявленных МРТ-МРХПГ симптомов поражения желчных протоков создает основу для расширения возможностей диагностики заболеваний желчных протоков на ранних стадиях поражения без применения инвазивных диагностических методик. Использование МРХПГ имеет важное значение в сложных диагностических ситуациях. Применение МРТ в сочетании с МРХПГ позволяет оценивать целесообразность и точно планировать объем оперативного вмешательства, а также дает возможность сократить количество ЭРПХГ и диагностических лапаротомий. В ряде случаев результаты МРТ-МРХПГ позволяют прогнозировать возникновение интраоперационных технических трудностей. Глава 1. Холестаз - уменьшение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку вследствие патологического процесса на каком-либо участке от гепатоцита до фатерова соска. Термины «механическая желтуха» и «холестаз» не являются синонимами, так как во многих случаях при наличии холестаза механическая блокада желчных путей отсутствует. Холестаз определяется как нарушение тока или образования желчи. Холестаз разделяется на вне- и внутрипеченочный, а также острый и хронический. Внепеченочный холестаз развивается при механической обструкции желчных протоков. Внутрипеченочный - при отсутствии обструкции магистральных желчных протоков. Различить виды холестаза по клиническим симптомам и биохимическим показателям не всегда возможно, а разграничение вне- и внутрипеченочного холестаза клинически чрезвычайно важно. У больных с острым и хроническим холестазом могут наблюдаться кожный зуд, нарушение всасывания жиров и дефицит витамина К. Хронический холестаз может также сопровождаться гиперлипидемией и поражением костей. Причинами внепеченочного холестаза являются камни общего желчного протока, рак поджелудочной железы и фатерова соска, холангиокарцинома, доброкачественные стриктуры протоков и инфекции желчных протоков. Причинами внутрипеченочного холестаза являются лекарства, холестатический гепатит, гормоны, первичный билиарный цирроз, сепсис. Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) может сопровождаться развитием как вне-, так и внутрипеченочного холестаза в зависимости от локализации поражения и наличия стриктур общего желчного протока.