Роль компьютерной томографии в выборе тактики и оценке результатов хирургического и рентгеноэдоваскулярного лечения злокачественных опухолей печени

• Автор: Розенгауз, Евгений Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.19
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 133 с. : 56 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список использованных сокращений

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. РОЛЬ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ВЫБОРЕ ТАКТИКИ И ОЦЕНКЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ПЕЧЕНИ

(обзор литературы)

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика групп больных

2.2. Алгоритм обследования больных

2.3. Оборудование и методы исследования, использованные в

работе
2.4. Оценка ответа на лечение, методы статистической
обработки
2.5 . Классификации, использованные в работе
Глава 3. ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ОПРЕДЕЛЕНИИ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ
ПЕЧЕНИ
Глава 4. РОЛЬ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В НАБЛЮДЕНИИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ПЕЧЕНИ
4.1. Послеоперационные изменения печени
4.1.1. Послеоперационная картина изменений печени после экономных резекций
4.1.2. Послеоперационная картина изменений печени после обширных резекций
4.2. Диагностика послеоперационных осложнений
4.3. Диагностика послеоперационного рецидива заболевания
4.3.1. Диагностика внутрипеченочного прогрессирования
опухоли вне плоскости резекции
4.3.2. Рецидив опухоли в плоскости резекции
Глава 5. РОЛЬ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В НАБЛЮДЕНИИ
ПАЦИЕНТОВ В ХОДЕ РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ПЕЧЕНИ
5.1. Картина печени после артериальной эмболизации
5.1.1. Картина неповрежденной паренхимы печени после артериальной химиоэмболизации
5.1.2. Картина опухолей печени после артериальной химиоэмболизации
5.2. Картина печени после химиоэмболизации воротной вены
5.2.1. Картина неповрежденной паренхимы печени после химиоэмболизации воротной вены
5.2.2. Картина контрастирования опухолей печени после химиоэмболизации воротной вены
5.2.3. Картина изменения опухолей печени после интра-артериальной химиоинфузии
5.3. Диагностика осложнений эндоваскулярного лечения
5.4. Картина изменений злокачественных опухолей печени в
процессе внутрисосудистого интервенционного лечения
ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список использованных сокращений
ГЦР - гепатоцеллюлярный рак КТ - компьютерная томография
КТАП - компьютерно-томографическая артериопортография Липиодол - КТ - компьютерная томография, выполненная после внутриартериального или внутрипортального введения жирорастворимого контрастного вещества - липиодола МРТ - магнитно-резонансная томография МСКТ - многослойная спиральная компьютерная томография Мтс - метастазы ПРП - первичный рак печени ПЭТ - позитронная эмиссионная томография УЗИ - ультразвуковое исследование ХЦР - холангиоцеллюлярный рак ХИЛА - химиоинфузия в печеночную артерию ХЭВВ - химиоэмболизация воротной вены ХЭПА - химиоэмболизация печеночной артерии

гетерогенным накоплением липиодола должно применяться комбинированное лечение, включающее в себя, кроме химиоэмболизации различные виды абляции (Chung Y.H., 2005; Lee J.K. et al., 1994). Противоположного мнения придерживаются S.EI Khaddari с соавт. (2002). Исследователи утверждают, что степень задержки липиодола в опухоли при первом курсе интервенционного лечения не имеет прогностического значения и не должна учитываться в назначении последующей терапии.
Y.S.Guan с соавт. (2004) изучали низкоплотностные зоны в узлах ГЦР наблюдавшиеся после ХЭПА. Они описали различные варианты их расположения в опухоли: периферическое, одностороннее и смешанное. По данным авторов, МСКТ в 6 из 20 случаев позволила связать низкоплотностные зоны с определенными ветвями печеночной артерии или воротной вены, кровоснабжавшими указанные участки, и повлияла на выбор варианта дальнейшей интервенционной терапии.
Прогрессирование ПРП на фоне ХЭПА при тугом заполнении опухолевого узла липиодолом P.E.Huppert с соавт. (1994) связывают с портальным вкладом в кровоснабжение периферических участков опухоли.
Однако степень накопления липиодола зависит не только от биологических особенностей опухолевой ткани, но и от варианта ее кровоснабжения. При смешанном кровоснабжении опухоли от ветви печеночной и от пузырной артерии добиться ее полной эмболизации невозможно (Hirota S. et al., 1999).
M.Chen с соавт. (2002), изучая большие крупные первичные опухоли печени, отметили связь ответа с количеством вводимого липиодола. Эта группа авторов предлагает увеличивать долу липиодола у больных со стадией цирроза Child А до 20-40 мл.
Связь степени накопления липиодола и ответа опухоли отмечена и при лечении метастатического рака печени (Poyanli A. et al., 1999).
В то же время стойкое накопление липиодола наблюдается и в ткани печени, не пораженной опухолью. T.Takeda с соавт. (1997) наблюдали депо