Ультразвуковая диагностика острого гематогенного остеомиелита у детей

• Автор: Полковникова, Светлана Александровна
• Шифр специальности: 14.00.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 133 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Обзор литературы

1.1 Этиопатогенез острого гематогенного остеомиелита

1.2 Клиническая картина острого гематогенного остеомиелита

1.2.1 Формы острого гематогенного остеомиелита

1.2.2 Варианты течения острого гематогенного остеомиелита Основные принципы лечения больных с острым

1.3 гематогенным остеомиелитом

1.4 Методы лучевой диагностики

1.4.1 Рентгенологическая диагностика остеомиелита

1.4.2 Радионуклидная диагностика остеомиелита

1.4.3 Компьютерная томография
1.4.4 Магнитнорезонансная томорафия
1.4.5 Ультразвуковое исследование
Глава 2
Материалы и методы исследования
2.1 Характеристика исследуемых больных
2.2. Методы лечения исследуемых больных
2.3 Лучевые методы исследования
2.3.1 Рентгенологическое исследование
2.3.2 Ультразвуковое исследование
2.4 Лабораторные методы исследования
2.4.1 Общий анализ крови
2.4.2 Бактериологическое исследование
2.5 Методы статистической обработки полученных данных
Глава З
Клиническая характеристика пациентов с острым гематогенным
остеомиелитом
3.1 Общая характеристика больных с гнойными заболеваниями опорнодвигательного аппарата
3.2 Клинические формы острого гематогенного остеомиелита
Ультразвуковая характеристика больных острым гематогенным
остеомиелитом
4.1 Нормальная ультразвуковая анатомия конечности
4.2 Результаты ультразвуковых исследований у больных острым гематогенным остеомиелитом, флегмоной мягких тканей и детей контрольной группы
4.2.1 Частота и сроки встречаемости ультразвуковых признаков остеомиелита в зависимости от периода заболевания
4.2.2 Ультразвуковые признаки при местной и септикопиемической формах острого гематогенного остеомиелита
4.3 Ультразвуковая картина фаз острого гематогенного
остеомиелита
4.3.1 Ультразвуковая характеристика интрамедуллярной фазы острого гематогенного остеомиелита
4.3.2 Ультразвуковая характеристика экстрамедуллярной фазы острого гематогенного остеомиелита
4.3.2.1 Ультразвуковая характери етика субпериостальиого абсцесса
4.3.2.2 Ультразвуковая характеристика остеомиелитической межмышечной флегмоны
4.3.3 Ультразвуковая характеристика флегмоны мягких тканей
4.4 Диагностическая эффективность ультразвукового
исследования
4.5 Зависимость обнаружения фаз острого гематогенного
остеомиелита от давности заболевания
Результаты оперативного лечения у больных острым гематогенным
остеомиелитом по данным УЗИ
5.1 Ультразвуковой мониторинг больных острым гематогенным остеомиелитом в послеоперационном периоде
5.1.1 Динамика ультразвуковых симптомов интрамедуллярной фазы острого гематогенного остеомиелита
5.1.2 Динамика ультразвуковых симптомов экстрамедуллярной фазы острого гематогенного остеомиелита стадии субпериостального абсцесса
5.1.3 Динамика ультразвуковых симптомов экстрамедуллярной фазы острого гематогенного остеомиелита стадии остеомиелитической флегмоны
5.2 Анализ динамики ультразвуковой картины различных фаз острого гематогенного остеомиелита
Заключение
Практические рекомендации
Список литературы


Впервые аргументировано значение ультразвуковой диагностики фаз острого гематогенного остеомиелита интрамедуллярной и экстрамедуллярной для обоснования хирургической тактики с целью своевременного купирования острого внутри костного воспаления. Полученные данные будут способствовать своевременному установлению острого гематогенного остеомиелита в различные фазы течения воспаления, что отразится на правильности выбора лечебной тактики. Основные результаты работы доложены и обсуждены на Невском радиологическом форуме Наукаклинике 9 апреля г. Третьей региональной конференции Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике в г. IV Съезде врачей ультразвуковой диагностики Сибири г. Томск. По теме диссертации опубликовано 9 работ, из них 1 статья в центральной печати. Получен патент Российской Федерации на изобретение Способ дифференциальной диагностики острого гематогенного остеомиелита 3 от г. Результаты исследования применяются в работе врачей ультразвуковой диагностики ДГБ 4 в качестве метода диагностики воспалительных процессов оиорнодвигагельного аппарата у детей, в учебном процессе кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии и кафедры детских хирургических болезней ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава. Ультразвуковая семиотика острого гематогенного остеомиелита, основанная на оценке состояния надкостницы, визуализации жидкостных структур различной локализации субпсриостальной и параоссальной, а также на оценке состояния кортикального слоя кости, обладает высокой диагностической эффективностью в установлении острого гематогенного остеомиелита у детей, на что указывают показатели чувствительности ,5, специфичности ,2, точности , и обеспечивает установление внутрикостного гнойного воспаления в различные сроки развития заболевания с возможностью диагностики в первые сутки развития болезни. Ультразвуковая диагностика интрамедуллярной и экстрамедуллярной фаз острого гематогенного остеомиелита расширяет возможности ультразвукового исследования у больных с подозрением на острое внутрикостное воспаление, определяет адекватную тактику ведения больного и способствует формированию обрывного типа течения воспаления. Диссертация изложена на 3 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и указателя литературы, иллюстрирована таблицами и рисунками. Указатель литературы содержит 6 работ, из них отечественных и зарубежных авторов. В последнее десятилетие гнойная хирургическая инфекция приобрела особую актуальность, что определяется как медицинскими так в значительной степени социальноэкономическими аспектами . Несмотря на успехи в частных разделах хирургии, развитие антибиотикотерапии и достижения иммунологии, заметного снижения частоты хирургической инфекции в настоящее время не наблюдается. В среднем у всех хирургических больных отмечаются инфекционновоспалительные заболевания и осложнения 4, ,. В структуре неотложной хирургической патологии детского возраста гнойновоспалительные заболевания занимают одно из ведущих мест, среди которых острый гематогенный остеомиелит остатся наиболее значимым по тяжести течения, трудностям диагностики, длительности и сложности лечения, по частоте хронизации процесса, инвалидизации ребнка 2, 3, 4, 6, 7, , , , , , , , , , , 3. Драматизм исходов наиболее характерен для токсической и септикопиемической форм течения острого гематогенного остеомиелита. В решении симпозиума Остеомиелит у детей, состоявшегося в Ижевске апреля года, отмечено, что в ряде регионов страны при этом заболевании летальность достигает от 0,5 Москва до 3,7 Махачкала. По данным авторов, участвующих в симпозиуме, отмечено, что переход острого гематогенного остеомиелита в хроническую стадию наблюдается в 3,1 Ярославль до ,8 Якутск. После перенесенного эпифизарного остеомиелита у Москва до ,3 Ижевск больных наступают ортопедические осложнения. Неэффективность лечения связана с неправильным или поздним диагнозом, что в свою очередь приводит к неадекватности и запоздалому началу антибактериальной терапии, несвоевременному вскрытию гнойного очага.