Психические расстройства и психосоматические соотношения у больных с хронической почечной недостаточностью, получающих лечение гемодиализом

• Автор: Рыбакова, Ксения Валерьевна
• Шифр специальности: 14.00.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 114 с. : 3 ил.

Глава 1. Обзор литературы
1.1. Структура психопатологических расстройств у больных с хронической почечной недостаточностью, корригируемой гемодиализом
1.2. Современные представления о хроническом болевом синдроме и хроническом зуде
1.3. Использование антидепрессантов для лечения хронических синдромов боли и зуда
Глава 2. Пациенты и методы
Глава 3. Общая характеристика и психосоматические соотношения обследованных больных с ХПН, получающих хронический гемодиализ
Глава 4. Клинико-психопатологические особенности и психосоматические характеристики больных с ХПН, получающих хронический гемодиализ.
4.1. Структура психопатологических расстройств по результатам клинического исследования
4.2. Структура психопатологических расстройств по результатам экспериментально-психологического исследования
4.3. Структура психопатологических расстройств и психосоматические характеристики у больных с синдромом хронической боли
4.4. Структура психопатологических расстройств и психосоматические соотношения у больных с синдромом хронического зуда
4.5. Структура психопатологических расстройств у больных без синдромов хронической боли и зуда
Глава 5. Лечение больных с ХПН, получающих хронический гемодиализ, антидепрессантами разных фармакологических групп (миансерин, тианептин,циталопрам)
5.1. Общая характеристика групп больных ХПН, получающих хронический гемодиализ, и которым проводилось лечение миансерином,тианептином, циталопрамом
5.2. Сравнительный анализ эффективности применения миансерина, тианептина, циталопрама у больных ХПН, получающих хронический гемодиализ
Глава 6. Обсуждение результатов исследования и заключение
Выводы
Список литературы
Примечание

Актуальность проблемы.
В последнее десятилетие отмечается увеличение продолжительности жизни больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН), находящихся на хроническом гемодиализе. Это оказало влияние на характер психических расстройств, формирующихся у таких пациентов, и выдвинуло в число актуальных новые клинические задачи. Изменение структуры психических расстройств в первую очередь отразилось в том, что резко снизилась частота уремических психозов, и увеличился удельный вес расстройств настроения (Петрова H.H., Васильева И.А., 1995). Кроме того, у значительного числа больных, длительно находящихся на гемодиализе, отмечается формирование хронического синдрома скелетно-мышечных болей и синдрома хронического зуда. Эти синдромы недостаточно поддаются коррекции аналгетиками и мало изменяются после процедуры диализа (Frederic O.Finkelstein, S.H.Finkelstein, 2000, Morelend L.W., Clair E.W., 1999).
В результате мультидисциплинарных исследований в области боли, проводимых Всемирной Ассоциацией по исследованию боли (IASP) с 1994 года принято следующее определение боли: «Боль - это неприятное сенсорное (чувствительное) и эмоциональное переживание, ассоциируемое с актуальным или потенциальным повреждением ткани» (Merskey H., Bogduk N., 1994). Независимо от типа боли она включает в себя 4 основные компонента: ноцецепция, восприятие боли, переживание боли и болевое поведение. За каждой из этих клинических категорий имеется анатомический, психофизиологический и психологический субстрат (Chrousos G.P., Gold Р.W., 1992). Боль, продолжающаяся непрерывно или периодически в течение 3-х месяцев, квалифицируется как хроническая боль.
Клиническая картина хронических болевых синдромов является результатом многофакторного патогенеза, он включает не только взаимодействие ноцецептивной и антиноцецептивной систем,
индивидуально-типологические особенности, функциональные характеристики мозга пациента, но и генетические адаптивные реакции, которые лежат в основе пароксизмальности, депрессии, тревоги, механизмов стресса, частичной психической депривации, психосоматических взаимоотношений (Ванчакова Н.П., 2000, 2003). Зуд рассматривают как некий тип боли, который слабо проводится и связан с процессами, протекающими в немеелинизированных нервных волокнах ноцицептивной системы (Torebjôrk Е.,1999).
По данным литературы применение антидепрессантов оказывается эффективным у 50-75% больных с хроническими болевыми синдромами. Величина аналгетического эффекта при использовании антидепрессантов не зависима от преимущественно органической или психологической основы боли и от антидепрессивной активности препарата (Василенко А.М., 1999). Наилучшие результаты отмечаются при применении препаратов со смешанным механизмом действия (препараты с низкой селективностью) -блокаторов реаптейка норадреналина и серотонина (т.н. трициклических антидепрессантов).
Динамика зуда у больных с ХПН при применении антидепрессантов не исследовалась. Независимо от этиологии зуд может быть отнесен к психосоматическим феноменам, так как он тесно взаимосвязан с психологическими факторами (MacKie D., 1991). Наличие у четверти пациентов дерматологических клиник проблем, которые могут быть расценены как преимущественно тревожные и депрессивные, стало основанием для использования в таких наблюдениях психотропных препаратов (Bruce Н. Thiers N., 1992). Наиболее часто использовались противотревожные препараты и антидепрессанты. Имеются исследования, которые описали эффективное управление зудом антидепрессантами, назначенными в дополнение к дерматологической терапии у больных с атопическим дерматитом, акне (Gupta М.A., Gupa А.К., Elis C.N., 1987)
не менее важной клинической задачей является поиск методов коррекции зуда у больных с общими заболеваниями, которые включают в клиническую картину зуд. Одной из таких групп являются пациенты с ХПН, получающие хронический гемодиализ.
Цель исследования: Комплексное изучение психического состояния и психосоматических соотношений у больных с ХПН, получающих гемодиализ и разработка лечебно - коррекционных мероприятий.
Задачи исследования:
1. Изучить структуру психопатологических расстройств у больных, получающих х емодиализ по поводу ХПН.
2. Исследовать психосоматические взаимосвязи у больных с ХПН, имеющих синдромы хронических скелетно — мышечной боли и зуда, в условиях хронического гемодиализа.
3. Провести сравнительное исследование особенностей психического состояния у больных с синдромами хронических скелетно — мышечной боли и зуда, и у больных без боли и зуда.
4. Исследовать эффективность различных групп антидепрессантов для лечения синдромов хронических скелетно - мышечной боли и зуда.