Патогенетическое обоснование новых подходов к профилактике и коррекции нарушений функции аутоартериальных коронарных шунтов

• Автор: Мамчур, Сергей Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.00.16
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 256 с. : 63 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ. ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ЭФФЕКТИВНОЙ, БЕЗОПАСНОЙ, ЭКОНОМИЧЕСКИ РАЦИОНАЛЬНОЙ КОРОНАРНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ В ОПТИМИЗАЦИИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИБС. Возможности неинвазивной количественной оценки кровотока в коронарных артериях и шунтах. Возможности вторичной медикаментозной профилактики прогрессирования коронарной недостаточности у больных ИБС, подвергшихся коронарному шунтированию. ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Клиническая характеристика обследованных пациентов. Велоэргометрия. Изучение перфузии миокарда. Чреспищсводное ультразвуковое дуплексное сканирование коронарных артерий и аортокоронарных шунтов. Статистическая обработка результатов. ГЛАВА 3. Структурноморфологические особенности аутотраисплаитатов из внутренней грудной и лучевой артерий у пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию. ГЛАВА 4. ИЗУЧЕНИЕ КРОВОТОКА ПО ВНУТРЕННЕЙ ГРУДНОЙ АРТЕРИИ У БОЛЬНЫХ ИБС И РАЗРАБОТКА АЛГОРИТМА ЕГО КАЧЕСТВЕННОЙ И КОЛИЧЕСТВЕННОЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ОЦЕНКИ
1.


Возможности использования для реваскуляризации обеих ВГА и желудочносальниковой артерии все шире принимается в качестве стандарта миокардиальной реваскуляризации 5 хорошие ближайшие результаты и результаты средней давности после успешного коронарного шунтирования достаточно убедительны 7, 2. Однако способность ВГА и ЖСА поддерживать адекватный коронарный кровоток на пике миокардиальной потребности была продемонстрирована лишь в малом количестве предыдущих небольших исследований с коротким периодом наблюдения или его отсутствием 6. В работе О. Т1хлоридом на фоне отсутствия медикаментозной терапии в группе из 2 пациентов 8 мужчин и женщин, перенесших миокардиальную рсваскуляризацию с использованием обеих ВГА и ЖСА. Эти результаты подтвердили способность левой ВГА поддерживать адекватную перфузию миокарда в условиях любого физиологического стресса, в отличие от ЖСА, в том числе и при использовании секвенциальных МКШ 6, 8. Использование ЖСА при тотальной аутоартериальной реваскуляризации миокарда признано многообещающей методикой, особенно для шунтирования артерий задненижней поверхности сердца 8. Резидуальная ишемия нижней стенки ЛЖ, реваскуляризированной ЖСА вызвала наибольшую обеспокоенность в отношении возможности ЖСА обеспечить адекватный кровоток на пике миокардиальной потребности 4, 8. Однако необходимо заметить, что недостатком этого исследования явилось отсутствие аигиографического контроля и, следовательно, достоверных критериев стенозов или окклюзий шунтов в процессе проспективного наблюдения.