Синдром полиорганной недостаточности при перитоните и его коррекция методами экстракорпоральной гемокоррекции

• Автор: Насунов, Санал Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.16
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Саранск
• Количество страниц: 0 с. : 131 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 .Эгиопатогенетические аспекты формирования органных дисфункций

1.2. Роль иммунной системы в развитии органных дисфункций.

1.3. Современные принципы интенсивной терапии СПОН

1.3.1 Прогнозирование СПОН

1.3.2 Экстракорпоральная гемокоррекция в терапии СПОН.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

2.1. Материал исследования

2.2. Методы исследования и лечения
2.2.1. Обьем проведенных исследований.
2.2.2 Методы объективной оценки тяжести состояния.
2.2.3. Оценка состояния иммунной системы
2.2.4. Методы лечения.
2.2.5. Статистические методы обработки
ГЛАВА 3. ВЗАИМОСВЯЗЬ ТЕЧЕНИЯ ПЕРИТОНИТА И ТЯЖЕСТИ
СЕПСИСА.
ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ ИММУННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
НА РАЗВИТИЕ ОРГАННЫХ ДИСФУНКЦИЙ
И ХАРАКТЕР ИММУНОПАТОЛОГИЧЕСКИХ СДВИГОВ
4.1. Влияние состояния иммунной системы на характер течения перитонита.
4.2. Влияние тяжести иммунной недостаточности на количество органных дисфункций
4.3. Взаимосвязь тяжести иммунной недостаточности с характером иммунопатологических сдвигов.
4.3.1. Изменения клеточных компонентов иммунной системы в зависимости от тяжести иммунной недостаточности
4.3.2. Изменения гуморальных компонентов иммунной системы в зависимости от тяжести иммунной недостаточности
ГЛАВА 5. ФАКТОРЫ РИСКА СПОН ПРИ ПЕРИТОНИТЕ.
ГЛАВА 6. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И ИЗУЧЕНИЕ РЕАКЦИИ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ НА ПРОВЕДЕНИЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ ГЕМОКОРРЕКЦИИ
6.1. Эффективность экстракорпоральной гемокоррекции в комплексной терапии органных дисфункций у больных
с перитонитом.
6.2. Реакция иммунной системы на проведение экстракорпоральной гемокоррекции
6.2.1. Динамика значений ЛИИ под влиянием МЭГ.
6.2.2. Динамика клеточных компонентов иммунной системы под
влиянием МЭГ
6.2.3 Динамика гуморальных компонентов иммунной системы под
влиянием МЭГ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Установить влияние структуры органных дисфункций на характер течения перитонита. Определить взаимосвязь количества органных дисфункций с нарастанием тяжести иммунной недостаточности и характером изменения ее клеточно-гуморальных компонентов. Изучить эффективность применения методов экстракорпоральной гемокоррекции в комплексной лечебной программе синдрома полиорганной недостаточности у больных с перитонитом. Установлено, что у больных с послеоперационными осложнениями наблюдается развитие синдрома полиорганной недостаточности с повреждением трех систем (гемостаза, дыхания и гастроинтестинального тракта). Дальнейшее прогрессирование синдрома полиорганной недостаточности с присоединением дисфункций почек и центральной нервной системы приводит к летальному исходу. Выявлена прямая корреляционная взаимосвязь нарастания количества органных дисфункций и тяжести иммунной недостаточности. Т-, В-лимфоцитов, содержания циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), активности системы комплемента и с увеличением относительного содержания 0-лимфоцитов, 1§А. Установлена эффективность применения методов экстракорпоральной гемокоррекции в комплексном лечении синдрома полиорганной недостаточности, что сопровождается снижением госпитальной летальности. Практическая ценность работы. Установленные факторы риска развития синдрома полиорганной недостаточности позволяют объективно выделять группы больных, которым необходимо проведение «упреждающей» тактики интенсивной терапии. Оценка структуры органных дисфункций позволяет определить прогностические ориентиры и динамику синдрома полиорганной недостаточности, что необходимо учитывать при разработке диагностической и лечебной стратегии у больных с данной патологией. Определен оптимальный подход к диагностике и мониторингу состояния иммунной системы при перитоните, что обеспечивает быстрое получение достоверной информации о состоянии иммунной системы, позволяет прогнозировать характер иммунопатологических сдвигов, и обосновывает необходимость проведения иммунореабилитирующей интенсивной терапии. Применение методов экстракорпоральной гемокоррекции в комплексной терапии синдрома полиорганной недостаточности приводит к снижению госпитальной летальности и улучшает работу иммунной системы. Основные положения, выносимые на защиту. Оценка структуры органных дисфункций позволяет прогнозировать течение и исход перитонита. Имеется тесная взаимосвязь между количеством органных дисфункций, нарастанием тяжести иммунной недостаточности и сдвигами клеточногуморальных компонентов иммунной системы. Выявление факторов риска развития синдрома полиорганной недостаточности при перитоните позволяет выделять группы больных, которым необходимо проведение «упреждающей» тактики интенсивной терапии. Включение в комплексную лечебную программу синдрома полиорганной недостаточности при перитоните методов экстракорпоральной гемокоррекции абсолютно оправдано, так как это приводит к улучшению работы иммунной системы и снижает госпитальную летальность. Внедрение. Результаты исследования внедрены в лечебнодиагностический процесс отделения гравитационной хирургии БСМП г. Казани, отделения анестезиологии и реаниматологии ГУ «Межрегиональный клинико-диагностический центр» М3 РТ, отделения экстренной и консультативной медицинской помощи Республиканского центра медицины катастроф М3 РТ. Основные положения работы используются при чтении лекций и проведении занятий на кафедре анестезиологии и реаниматологии Казанской государственной медицинской академии. Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены: на научно-практической конференции «Концепция развития службы клинической лабораторной диагностики Республики Татарстан на период - годов»; на научно - практической конференции «Проблемные вопросы медицины критических состояний» (Н. Новгород, ); на научно - практической конференции с международным участием «Реаниматология- наука о критических состояниях» (Москва, ); на заседаниях научно - медицинского общества анестезиологов Республики Татарстан (- г.