Обосноование инверсии фаз дыхательного цикла у пациентов с ожирением при лапароскопической холецистэктомии

• Автор: Аброськин, Олег Иванович
• Шифр специальности: 14.00.16
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Саранск
• Количество страниц: 0 с. : 124 ил.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Изменения в сердечнососудистой и системе внешнего дыхания при ожирении

1.2. Воздействие пневмоперитонеума на системы внешнего дыхания и кровообращения

1.3. Влияние ИВЛ на легочную гемодинамику и механические свойства

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Предоперационное обследование больных

2.2.1. Клиническое обследование.

2.2.2. Функциональное исследование системы внешнего дыхания.

2.3. Интраоперационное обследование больных.

2.3.1. Анестезиологическое пособие
2.3.2. Мониторинг гемодинамики
2.3.3. Исследование регионарных функций легких
2.3.4. Исследование легочной механики.
2.4. Статистические методы исследования.
ГЛАВА 3. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ОЦЕНКА СИСТЕМЫ ВНЕШНЕГО
ДЫХАНИЯ У БОЛЬНЫХ С ОЖИРЕНИЕМ.
ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ НЕКОТОРЫХ РЕЖИМОВ ИВЛ НА МЕХАНИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА И РЕГИОНАРНЫЕ ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ ПРИ
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ У БОЛЬНЫХ С ОЖИРЕНИЕМ.
4.1. Влияние режимов искусственной вентиляции на механические свойства легких
4.2. Влияние искусственной вентиляции на регионарные функции легких
ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ У ТУЧНЫХ БОЛЬНЫХ НА ФОНЕ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ
ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТОРЫ.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И АББРЕВИАТУР
АД артериальное давление
АДдиаст диастолическое артериальное давление
АДсист систолическое артериальное давление
АДср среднее артериальное давление
В содержание воздуха в легких
ВБД внутрибрюшное давление
ВЧ ИВЛ высокочастотная искусственная вентиляция легких
ДО дыхательный объем
ЖЕЛ жизненная емкость легких
ИВЛ искусственная вентиляция легких
ИМТ индекс массы тела
ИУРЛЖ индекс ударной работы левого желудочка К относительное кровенаполнение легочной ткани МО минутный пульсовой кровоток легких
МОВ минутный объем вентиляции
МОД минутный объем дыхания
МОС максимальная объемная скорость выдоха
ОПСС общее периферическое сосудистое сопротивление ОФВ объем форсированного выдоха за 1ую секунду ОЦК объем циркулирующей крови ПДКВ положительное давление в конце выдоха ПОС пиковая объемная скорость выдоха
ПТМ пневмогахометрия
РПЮ1 пиковое давление в дыхательных путях
Рср среднее давление в дыхательных путях
СВ сердечный выброс
СИ сердечный индекс
С а, статическая растяжимость системы легкиегруди ая клетка
УИ ударный индекс
ФЖЕЛ форсированная жизненная емкость легких
ФОЕ функциональная остаточная емкость
ЦВД центральное венозное давление
ЧД частота дыхания
ЧСС частота сердечных сокращений
СРАР i iiv i vii непрерывное давление в дыхательных путях
IV ii iiv vii ИВЛ с перемежающимся положительным давлением
VIV V Iv i Vii ИВЛ с обратным соотношением фаз дыхательного цикла с контролем по объему
V Vii ИВЛ с регулируемым давлением в дыхательных путях
iiv xi положительное давление в конце выдоха
VV V Vii ИВЛ с регулируемым дыхательным объемом
VI Vii iv Ix индекс эффективности вентиляции
ВВЕДЕНИЕ


Несмотря на достаточный опыт применения указанного метода при рестриктивной легочной патологии, к интраоперационному использованию его у пациентов с ожирением относятся сдержанно. Это связано с возможностью преждевременного закрытия дыхательных путей при ускоренном выдохе, задержки опорожнения легких с развитием их динамического перерастяжения, что негативно влияет на гемодинамику и газообмен Шурыгин И. А., . Цель работы изучить патофизиологические и клинические аспекты респираторной поддержки с инверсией фаз дыхательного цикла у пациентов с ожирением при лапароскопической холецистэктомии. Изучить взаимозависимость рестриктивных и обструктивных изменений у пациентов с различной степенью ожирения в вертикальном положении и в операционной позиции, соответствующей лапароскопической холецистэктомии. Провести сравнительный анализ изменений механики дыхания, показателей системной и легочной гемодинамики, воздушности и кровенаполнения легких тучных пациентов при искусственной вентиляции легких в режимах перемежающегося положительного давления IV Ii iiv Vii, перемежающегося положительного давления с положительным давлением в конце выдоха IV iiv xi и VIV на этапах лапароскопической холецистэктомии. Определить условия безопасного применения метода УСЖУ вентиляции, показания и противопоказания к нему у пациентов с выраженным ожирением при лапароскопии. На основании оценки растяжимости системы легкиегрудная клетка, воздушности и кровенаполнения легочной ткани пациентов с морбидным ожирением на этапах анестезии и лапароскопической холецистэктомии разработать способ индивидуализированной подстройки параметров респираторной поддержки в режиме УСЖУ. Оценить клинические результаты использования УСШУ при анестезиологическом обеспечении лапароскопических холецистэктомий у тучных пациентов. Научная новизна. Впервые, на основании оценки функционального состояния системы . Установлено, что выраженность обструктивного компонента зависит от индекса массы тела только у лиц с морбидным ожирением в горизонтальном положении тела. Проведено комплексное изучение показателей системной, легочной гемодинамики, воздушности и содержания крови в легких, а также параметров механики дыхания и комплайнса системы легкиегрудная клетка у пациентов с морбидным ожирением в условиях лапароскопической холецистэктомии. Дана сравнительная оценка влиянию различных методов ИВЛ на показатели легочной механики, воздушности, общего и регионарного легочного кровообращения. Обоснован выбор оптимального вида респираторной поддержки у тучных пациентов при лапароскопической холецистэктомии. Практическая значимость. На основании анализа механики дыхания, воздушности и относительного кровенаполнения легочной ткани, изменений системной и легочной гемодинамики в интраоперационном периоде выявлены преимущества ИВЛ р дозированной инверсией фаз дыхательного цикла как более эффективного метода респираторной поддержки во время лапароскопической холецистэктомии у больных с выраженным ожирением, по сравнению с традиционными. Установлены критерии индивидуализированной настройки параметров инверсной вентиляции легких, показания и противопоказания к ней у больных с морбидным ожирением на этапах оперативного вмешательства. Внедрение в практику. Результаты диссертационной работы внедрены в практику анестезиологических служб лечебных учреждений г. Саранска, используются при пррведении занятий со студентами, слушателями и врачами на кафедре общей хирургии и анестезиологии им Н. И. Атясова ГОУВПО Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева. Положения, выносимые на защиту. Функциональные проявления рестриктивного синдрома у тучных пациентов зависят от степени ожирения. Индекс массы тела является фактором, напрямую определяющим риск усугубления рестрикции в горизонтальном положении тела. Выраженность обструктивного компонента коррелирует со значениями индекса массы тела только у лиц с морбидным ожирением в горизонтальном положении тела и проявляется нарушением проходимости бронхов мелкого калибра.