Нейроэндокринно-иммунные нарушения в генезе полиорганной недостаточности на фоне алкогольной интоксикации при распространенном перитоните и их коррекция

• Автор: Локтин, Евгений Михайлович
• Шифр специальности: 14.00.16
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 304 с. : 28 ил.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления о синдроме эндогенной интоксикации.

1.2. Патогенез развития синдрома эндогенной интоксикации

1.3. Синдром эндогенной интоксикации критерий тяжести распространенного перитонита.

1.4. Алкогольная интоксикация как фактор, усугубляющий эндотоксикоз при распространенном перитоните.

1.5. Полиорганная недостаточность при распространенном перитоните

на фоне алкогольной интоксикации.

1.6. Роль и эффективность экстракорпоральной детоксикации в терапии

эндогенной интоксикации

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

2.1. Материал исследования.
2.2. Методы исследования.
2.2.1. Общеклинические и лабораторные методы исследования
2.2.2. Определение уровня стандартных маркеров тяжести
эндотоксикоза МСМ, ЛИИ и ЦИК
2.2.3. Исследование клеточного и гуморального звеньев иммунитета.
2.2.4. Исследование нейроэндокринного статуса.
2.2.5. Инструментальные методы исследования.
2.2.6. Методы статистической обработки данных
2.3. Методика использования дискретного плазмафереза у исследуемых больных в ходе исследовательской работы.
2.4. Общая клиническая характеристика больных
ГЛАВА 3. КЛИНИКОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ БОЛЬНЫХ С
ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПРИ
РАСПРОСТРАНЕННОМ ПЕРИТОНИТЕ НА ФОНЕ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ В ДИНАМИКЕ ПРОВОДИМОЙ
ТЕРАПИИ.
3.1. Клиникофункциональная характеристика состояния печени у исследуемых больных в динамике проводимой
терапии
3.2. Клиникофункциональная характеристика состояния сердечнососудистой системы у исследуемых больных в динамике проводимой терапии
3.3. Клиникофункциональная характеристика состояния дыхательной системы у исследуемых больных в динамике проводимой
терапии.
3.4. Клиникофункциональная характеристика состояния мочевыделительной системы у исследуемых больных в динамике
проводимой терапии
3.5. Динамика изменения уровня стандартных маркеров эндотоксикоза у исследуемых больных на фоне проводимой терапии.
ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ НЕЙРОЭНДОКРИННОЙ И ИММУННОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ С ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ
ПЕРИТОНИТЕ И АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ В ДИНАМИКЕ ПРОВОДИМОЙ ТЕРАПИИ.
4.1. Состояние нейроэндокринной системы у больных с полиорганной недостаточностью при распространенном перитоните и алкогольной интоксикации в динамике проводимой терапии.
4.2. Состояние иммунной системы у больных с полиорганной
недостаточностью при распространенном перитоните и алкогольной
интоксикации в динамике проводимой терапии.
ГЛАВА 5. НЕЙРОЭНДОКРИННОИММУННЫЕ И
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ВЗАИМОСВЯЗИ У БОЛЬНЫХ С ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПРИ
РАСПРОСТРАНЕННОМ ПЕРИТОНИТЕ В СОЧЕТАНИИ С АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИЕЙ В ДИНАМИКЕ ПРОВОДИМОЙ ТЕРАПИИ
ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ


БАВ среднемолекулярные вещества различной природы перекисные продукты окисления липидов неоднородные по составу ингредиенты нежизнеспособных тканей агрессивные компоненты комплемента бактериальные экзо и эндотоксины. Почвой для развития СЭИ являются очаги деструкции тканей, очаги ишемии, очаги хронической инфекции, ткани в условиях катаболизма, патология нейроэндокринной системы, содержимое кишечника при депрессии иммунитета. Корректной является классификация эндогенной интоксикации в зависимости от основного заболевания, послужившего источником ее возникновения травматическая, инфекционная, радиационная и другие. Более двух десятилетий для оценки тяжести эндотоксикоза используют определение МСМ в крови и других биологических жидкостях. В годы по мере внедрения методов определения этих веществ было доказано их токсическое действие. В зависимости от вида патологического процесса, при котором они определялись, их именовали уремическими, ишемическими, ожоговыми, перитонеальными и другими токсинами. Несколько позже было обращено внимание на неоднородность по составу и токсическому воздействию МСМ. Также было выявлено позитивное действие некоторых компонентов МСМ на отдельные звенья гомеостаза. Впервые обратили внимание на антиоксидантные свойства этих веществ в первой половине х годов. Эти исследования были дополнены в последние годы, когда обнаружилась способность МСМ стимулировать систему иммунитета в целом и фагоцитарную активность в частности, а также влиять на сосудистый и бронхиальный статус. Подобные эффекты во многом связаны с содержанием в пуле МСМ регуляторных пептидов, входящих в кровь на этапе повреждения и способных запускать каскад реакций, имеющих компенсаторное значение. Галактионов С. Г. и др. Н.И. Малахова М. Я. Васильков В. Г. и др. Нестерова И. В. . В патогенезе развития эндотоксикоза, являющегося следствием манифестирующего течения перитонита с сопутствующей алкогольной интоксикацией, большое значение отводится нейроэндокринным нарушениям. Нет практически ни одной железы, функция которой не изменилась бы при нарастании симптомов эндотоксикоза. Уровни воздействия рассматриваемых нами факторов на нейроэндокринную систему чрезвычайно разнообразны это влияние на секрецию рилизингфакторов, изменение гормонпродуцирующей деятельности клеток гипофиза, поражение биосинтетических систем клеток периферических эндокринных желез, количественные и качественные изменения метаболизма гормонов печени, нарушение комплексообразования гормонов со специфическими рецепторами и транспортными белками. Установлено, что прогрессированию эндотоксикоза сопутствует пониженная глюкокорткоидная и минералокортикоидная активность коры надпочечников. Эти нарушения в значительной степени определяют обменные, вегетативные, трофические и нейропсихические отклонения, составляющие симптомокомилекс эндотоксикоза Буров К. Меерзон К. А. Теппермен Дж. Теппермен X. Дедов И. И., Дедов В. И. Петрова Н. Б., Барабанова В. В. . Степень выраженности СЭИ зависит от состояния интегральных регуляторных систем нейроэндокринной и иммунной, так как эти системы функционируют в организме взаимосвязано, то их реактивность целесообразно оценивать по сбалансированности функционирования. Степень разбалансировки соответствует величине сдвигов в биохимических типовых реакциях повреждения и типовых реакциях защиты. БАВ. ЦНС. БАВ, что приводит к развитию СЭИ степени выраженности. АКТГ, что свидетельствует о глубоких нарушениях нейроэндокринной регуляции Фрейдлин И. С. . СЭИ степени. Такое состояние расценивается как истощение и дискоординация в функционировании основных регуляторных систем. Синдром эндогенной интоксикации критерий тяжести распространенного перитонита. В структуре хирургической патологии воспалительнодеструктивные процессы, развивающиеся в брюшной полости, занимают одно из ведущих мест. Столь же велика их значимость в ургентной абдоминальной хирургии вообще, поскольку здесь добавляются открытые и закрытые повреждения живота, а также внутренние кровотечения различной этиологии, которые в большинстве случаев сопровождаются развитием эндотоксикоза Лебедев В. Ф. .