Механизмы ишемических и реперфузионных повреждений миокарда и их коррекция у пациентов с дооперационной дисфункцией левого желудочка в кардиохирургии

• Автор: Гапочкина, Инна Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.16
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 141 с.

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ. ВВЕДЕНИЕ. ГЛАВА 1 ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР. Повреждение сердца от ишемии. Роль нейтрофильных гранулоцитов в процессе миокардиального повреждения. Клиническое применение методов защиты миокарда в кардиохирургической мировой практике. ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Общая клиническая характеристика пациентов и критерии отбора в группы исследования. Разделение больных на подгруппы в зависимости от кровяной кардиоплсгической перфузии. Разделение больных на подгруппы в зависимости от предреперфузиониой подготовки миокарда. Мстодика интраоперационной защиты миокарда
2. Протокол забора крови. Определение активности креатинфосфокиназы КФК. Определение концентрации малонового диальдегида МДА. Тест восстановления нитросинего тетразолия НСТтест. Определение газового, электролитного состава крови и метаболических показателей. Методы клинических исследований. Обработка результатов. ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценка состояния миокарда у пациентов с диастолической г ипертрофической дисфункцией левого желудочка в период кровяной артериальной и венозной кардиоплегической перфузии
ГЛАВА 1.


Важным этапом совершенствования защиты миокарда стало интенсивное изучение и внедрение в клинику тактики кардиоплегии с использованием крови в качестве основы для приготовления раствора, перфузирующего сердце . Накопленный в последние годы клинический опыт подтверждал, что использование крови в составе кардиоплегии повышает е протекекторные свойства и является более перспективным, чем использование кристаллоидных растворов у пациентов при длительных периодах ишемии ,,,. Одиоко, в работах с соавт. Другие авторы при сравнении кристаллоидной и кровяной кардиоплегии не получили убедительных клинических данных о преимуществах какоголибо метода защиты миокарда при его продолжительной ишемии . Несмотря на это, большинство исследователей склоняются к мысли, что использование кровяной кардиоплегии для противоишемической защиты миокарда сопровождается меньшими изменениями волемического статуса пациентов во время экстракорпорального кровообращения, более стабильными и оптимальными показателями осмолярности плазмы больных и значимо меньшими показателями коэффициента экстракции кислорода, чем при фармакохолодовой кардиоплегии, что способствует предупреждению органной дисфункции ,,,3. В настоящее время большинство операций в кардиохирургии проводится с применением гипотермии. Это стало возможным после того, как i с соавторами в м году продемонстрировали в опытах на животных в условиях гипотермии увеличение толерантности к тотальной ишемии . Гипотермия в сочетании с ИК революционизировала кардиохирургию. Рутинными стали сложные реконструктивные операции на сердце, существенно снизилась летальность.