Эмиссионная томография в комплексной диагностике опухолевых поражений печени

• Автор: Ширяев, Сергей Вадимович
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 162 с. : 41 ил.

остальных опухолевых поражений печени

2.1.2. Группа больных нейроэндокринными опухолями, обследованных с целью оценки распространенности специфического процесса.

2.1.3. Группа больных злокачественными новообразо

ваниями, обследованных с целью диагностики и оценки эффективности лечения метастатического поражения печени.

2.1.4. Радионуклидные методики и другие методы,

которые использовались для обследования

больных.

2.2. Методика радионуклидного исследования печени с мечеными эритроцитами

2.3. Методика радионуклидного исследования

с метайодбензилгуанидином

2.4. Методика радионуклидного исследования

с ш1поктреотидом.
2.5. Методика позитронной эмиссионной томографии
с 8Р фтордеоксиглюкозой.
2.6. Расчет эффективности диагностического метода.
Глава 3 ОДНОФОТОННАЯ ЭМИССИОННАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ
ТОМОГРАФИЯ С МЕЧЕНЫМИ ЭРИТРОЦИТАМИ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОПУХОЛЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ
3.1. Разработка радионуклидной семиотики очаговых поражений печени и критериев дифференциальной диагностики.
3.2. Оценка чувствительности, специфичности и точности радионуклидного исследования с мечеными эритроцитами при дифференциальной диагностике гемангиом печени.
Глава 4. ЭМИССИОННАЯ ТОМОГРАФИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТУМ0Р0ТРГНЫХ РАДИОФАРМПРЕПАРАТОВ В ДИАГНОСТИКЕ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ
4.1. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография
с Л метайодбензилгуанидином в диагностике метастазов нсйроэндоэндокринных опухолей в печень.
4.2. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография
с 1поктреотидом в диагностике метастазов карциноидных опухолей в печень.
4.3. Сравнительный анализ диагностических возможностей однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с ,1метайодбензнлгуанидшюм и 1 Чпоктреотидом при диагностике метастатического поражения печени у
больных карциноидными опухолями
4.4. Позитронная эмиссионная томография
с Е фтордеоксиглюкозой в диагностике метастатического поражения печени при
злокачественных новообразованиях.
Глава 5. ЗНАЧЕНИЕ ЭМИССИОННОЙ ТОМОГРАФИИ В КОМПЛЕКСНОЙ
ДИАГНОСТИКЕ ОПУХОЛЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ
5.1. Роль и место однофотонпой эмиссионной компьютерной томографии с мечеными эритроцитами в комплексной
диагностике опухолевых поражений печени .
5.2 Значение однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с метайодбснзилгуанидином и ш1поктрсотидом в комплексной диагностике метастатического поражения печени у больных карциноидными опухолями
5.3. Позитронная эмиссионная томография
с ,Т фтордеоксиглюкозой в комплексной лучевой диагностике метастатического поражения печени у больных злокачественными новообразованиями
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Кроме того, ГЦК имеет 4 степени дифференцировки высоко умеренно , низкодифференцированная карцинома и злокачественная прогрессия. В особую форму выделена фиброламеллярная ГЦК, выявляемая в молодом возрасте, не связанная с циррозом печени и характеризующаяся выраженными эозинофильными грануляциями 3. Внутрипеченочная холангиокарцинома возникает из эпителия внутрипеченочиых желчных протоков. Основными этиологическими факторами развития этой опухоли являются паразитарные инфекции желчных протоков, желчекаменная болезнь, первичный склерозирующий холангит, билиарные мальформации и другие. Самым распространенным морфологическим вариантом этой опухоли является адснокарцинома 3. Гепатобластома злокачественная эмбриональная опухоль печени, которая поражает преимущественно детей только 3 пациентов имеют возраст, превышающий лет. Эта опухоль имеет чрезвычайно вариабельное гистологическое строение. В ее состав, наряду с эпителиальными компонентами фетальный и эмбриональный, могут входить мезенхимальный, тератоидный, низкодифференцированный мелкоклеточный компоненты и др. Самой распространенной доброкачественной опухолью печени мезенхимальной иеэпителиальной природы является гемангиома. Эта опухоль встречается по разным данным от 0,4 до популяции. Морфологически гемангиома имеет фиброзную строму, внутри которой расположены заполненные кровыо сосудистые пространства, выстланные одним слоем эндотелиальных клеток. Различают капиллярные и венозные кавернозные, с более выраженной фиброзной стромой гемангиомы. Опухоль со временем может увеличиваться с угрозой разрыва и, наоборот, тромбироваться и спонтанно склерозироваться 3. Из злокачественных мезенхимальных первичных новообразований печени наибольший интерес представляют довольно редкие опухоли ангиосаркома и эпителиоидная гемангиоэндотелпома опухоль с вариабельным злокачественным потенциалом. Эти сосудистые опухоли вызывают наибольшие затруднения при дифференциальной диагностике с гемангиомами печени 3. Печень является вторым, после лимфатических узлов, органом по частоте метастатического поражения при злокачественных новообразованиях. С другой стороны, метастазы в печень являются самым распространенным опухолевым поражением этого органа. В Европе и Северной Америке распространенность метастатического поражения печени превышает первичные опухоли печени в раз 6. Существует ряд факторов делающих печень наиболее благоприятной мишеныо для развития метастазов. К ним, прежде всего, относится значительный объем печеночного кровотока, составляющий сердечного выброса второй после легких. Метастазы из внепеченочных первичных опухолей дос тавляются в печень в виде клеточных эмболов сразу по двум сосудистым коллекторам по печеночной артерии и через портальную венозную систему. Сами печеночные синусоиды выстланы эндотелием и их стенки имеют ячеистую структуру с отверстиями, что позволяет более мелким опухолевым эмболам, не захваченным клетками Купффера в просвете синусоида, проникать в перисинусоидальное пространтсво пространство Диссе и закрепляться там на коллагеновой подложке. Кроме того, в печени имеется благоприятная биохимическая среда и ряд факторов роста трансформирующий фактор роста а , фактор опухолевого некроза , ипсулиноподобный фактор1 роста I1, стимулирующие быстрый рост метастазов 3, 3. Наиболее часто в печень метастазируют карциномы органов пищеварительной системы рак желудка, желчного пузыря, поджелудочной железы, толстой и прямой кишки, рак легкого, меланома хореидеи, рак молочной железы, рак почки. Большинство из этих злокачественных новообразований метастазируют в печень в процессе генерализации опухолевого процесса с поражением других органов и систем. Исключение составляют колоректальный рак, карциноиды, гспатоцеллюлярный рак и рак почки, при которых специфическое поражение печени часто в виде солитарного очага может являться единственным проявлением рецидива заболевания . Многообразие гистологических форм и вариабельность биологической активности первичных и метастатических опухолей печени обусловливают трудности дифференциальной диагностики и выбора тактики лечения.