Хирургическое и комбинированное лечение больных с метастазами рака толстой кишки в печень

• Автор: Сагайдак, Игорь Всеволодович
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 210 с.

Оглавление. Глава I. Современные тенденции при выполнении вмешательств на печени. Факторы прогноза. Хирургическая тактика при внепеченочных метастазах. Тактика при первично нерезектабельных опухолях. Повторные операции на печени. Адъювантная химиотерапия у больных раком толстой кишки. Артериальная эмболизация и химиоэмболизация. Радиочастотная аблация у больных с метастазами в печень. Чрескожная инъекция этилового спирта. Криохирургия. Глава П. Общая характеристика клинических наблюдений. Глава 1. Непосредственные результаты хирургических вмешательств на печени при метастатическом раке. Непосредственные результаты и осложнения при резекциях печени. Тактика при синхронных метастазах рака толстой кишки. Паллиативные вмешательства. Хирургическая тактика при билобарном поражении. Хирургическая тактика при внепеченочных метастазах. Глава IV. Повторные резекции печени. Показания и непосредственные результаты хирургического лечения при повторном изолированном поражении печени. Отдаленные результаты после повторных резекций печени.


Наиболее благоприятными прогностическими факторами являются поражение одной доли, солитарный характер поражения печени 9, поздний срок появления метастаза в печени после удаления первичного очага3, незначительное повышение уровня РЭА в крови,. Необходимо отметить, что мнения авторов в значительной степени расходятся практически по всем наиболее значимым факторам прогноза. Нет ни одной позиции где было бы единодушная точка зрения. Нам кажется, что это разнообразие точек зрения объясняется несогласованностью в одном важнейшем постулате что является плохим прогнозом при хирургическом лечении. Это является одной из важнейших задач нашего исследования. Изучить все наиболее значимые факторы и сравнить их с группой пациентов, которым лечение ограничено химиотерапией или симптоматическим лечением. И исходя из этого определить целесообразность резекции печени. Имеет ли резекция печени преимущества перед химиотерапией или симптоматическим лечением. Нет единой точки зрения об оправданном объеме при метастатическом поражении печени 8. Мнения достаточно полярны. Некоторые авторы рекомендуют выполнять всем пациентам гемигепатэктомию на стороне поражения вне зависимости от размера опухолевого очага . Эта позиция во многом обусловлена удовлетворительными отдаленными результатами при обширных резекциях печени, делающие столь обширное вмешательство достаточно безопасным для больного. Во вторую очередь обусловлена особенностью кровоснабжением печени и возможностью дополнительных отсевов в удаляемой доле. Однако имеются единичные публикации оправдывающие вылущевание опухолевого узла из печени.