Хирургическое лечение больных с метастазами рака почки в кости

• Автор: Денисов, Константин Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 92 с. : 54 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1.Обзор литературы.
ГЛАВА 2. Характеристика материала.
ГЛАВА 3. Хирургическое лечение метастазов рака почки в кости
ГЛАВА 3.1. Хирургическое лечение солитарных метастазов рака почки в
ГЛАВА 3.2. Хирургическое лечение множественных метастазов рака
почки в кости.
ГЛАВА 3.3. Хирургическое лечение мегастазов рака почки в позвоночник .
ГЛАВА 4. Исходы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Наиболее часто рак почки метастазирует в легкие - более % из всех отдаленных метастазов (0, 7, 5, 8, 6). Легкие являются также первым этапом диссеминации рака почки, в отличие, например, от рака предстательной железы, при котором в первую очередь поражаются кости (, , 7). Второе место по частоте метастазирования занимают кости - около -% всех отдаленных метастазов (, , , 2, 7, 9, 6, 7). Далее следуют метастазы в печень - около %, плевру - около %, головной мозг - около % (7, , ). Около % больных на момент установления диагноза рак почки уже имеют отдаленные метастазы (, 7). А у -% пациентов метастазы появляются в различные сроки после иефрэктомии (, 7). Различают 3 тииа метастатическою поражения костей: остеолитический, остсобластический и смешанный (8, 4, 5). Частота остеолитичсских метастазов составляет около % от всех вторичных поражений костей у онкологических больных (, 6, 4). Для метастазов рака почки характерно как раз осгеолитичсское поражение кости, вследствие повышения активносги остеокластов, которые стимулируются опухолевыми клетками, продуцирующим и ігростагландиньг, прокатеисин О, зрансформирутощие факторы роста, а также коллагеназу и другие ферменты, приводящие к разрушению кости (, 4, 6, 9). Метастазы рака почки составляют от 6. По частоте метастазироваїшя в кости первое место занимает paie предстательной железы - около % этих опухолей проявляются костными метастазами (, , , , 5). Второе место принадлежит раку молочной железы, для которой различные авторы приводят цифры - %. Около - % этих опухолей рано или поздно метастазируют в кости (1, 1,8,, , ). Наиболее частой локализацией костных метастазов рака почки являются ребра, позвоночник и диафизы длинных трубчатых костей (плечевая и бедренная кости), а так же плоские кости - лопатка, кости черепа (, , ). Это обусловлено тем, что в большинстве случаев костные метастазы являются результатом прямой микроэмболизации с избирательной адгезией опухолевых клеток к эндотелию костного мозга (, , 4). В большинстве случаев метастазироваиие рака почки в кости носит множественный характер, однако единичные мегастазы в кости встречаются при раке почки чаще, чем при других первичных локализациях рака (, , , , 7, 0). По некоторым литературным данным, частота солитарных метастазов достигает от четверти (, , , 1, 9, 5) до половины всех случаев костных метастазов рака почки (. Матвеева Б. П., Кутателадзе Т. О. г. Многие клинические наблюдения говорят о том, что солитарные метастазы рака почки отличаются относительно медленным ростом, что являеюя дополнительным благоприятным фактором для их удаления (, , 7). Поражение скелета метастазами рака почки может бьггь не только первым, но и долгое время оставаться единственным проявлением заболевания (, , ). Описан случаи, когда больной жил лет после установленного метастаза рака почки в плечевую кость (, ). Особенностью рака почки является также появление так называемых “поздних метастазов” - т. Большинство авторов считают это показателем относительно благоприятного течения заболевания и прогноза (, , , ). В подобных случаях зачастую удаегся, выполнив оперативное вмешательство на метастатическом очаге, значительно продлить жизнь больного. В.Л. Самсонов () и М. Ф. Трапезникова () отмечают, что гистологическая структура метастазов рака почки в основном идентична строению первичного очага, однако имеет место более высокий уровень злокачествен I юсти. Ведущим симптомом при появлении метастатического очага в кости являегся боль (4, , , 3). Она может носить характер интенсивной и часто требует применения наркотических анальгетиков. Причинами развития боли при поражении скелета являются: 1. Опухолевая инфильтрация нервных окшиаиий при вовлече1гии в процесс периоста и эндоста; 2. Механическая стимуляция рецепторов из-за растяжения тканей при повышении внутрикостиого давления растущим метастазом; 3. Угрожающий, или возникший патологический перелом; 4. Химическая стимуляция рецепторов биологически акгивными пептидами, высвобождающимися в больших количествах при остсолизе (, , , , 3).