Реконструктивная хирургия в лечении больных раком молочной железы

• Автор: Бурлаков, Александр Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 110 с. : 78 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Обзор литературы.
Глава 2. Характеристика клинических наблюдений.
2.1 Общая характеристика клинических наблюдений.
2.2 Восстановление молочной железы группа 1.
2.3 Паллиативные операции группа 2
Глава 3. Методы восстановления молочной железы
после радикального лечения
3.1 Эндопротезирование и торакодорзальный лоскут
3.2 Поперечный лоскут на основе прямой мышцы живота, развернутый на мышечной ножке.
3.3 Поперечный лоскут на основе прямой мышцы живота, пересаженный на микрососудистых анастомозах.
3.4 Верхний ягодичный лоскут
3.5 Осложнения при восстановлении молочной железы
3.6 Корригирующие операции.
3.7 Результаты и сравнительный анализ восстановительных
операций.
Глава 4. Пластическая хирургия и паллиативные операции при лечении больных раком молочной железы.
4.1 Замещение дефектов мягких тканей при запущенных, местнораспространенных формах рака.
4.2 Паллиативные операции при метастатическом поражении
Заключение
Практические рекомендации.
Список литературы


Кожно-мышечный торакодорсальный лоскут, разработанный I. Tansini еще в году для закрытия обширных дефектов после мастэктомий и незаслуженно забытый [6], снова был описан N. Olivari в году для закрытия лучевых язв на грудной стенке [5]. В году J. Высокая надежность, возможность взятия кожно-мышечного лоскута достаточной площади, близкое расположение к реципиентной зоне при развороте на сосудистой ножке снискали ему большую популярность. Однако, недостаток мягких тканей заставлял использовать лоскут из широчайшей мышцы спины в комбинации с эндопротезированием 0,,1]. Только у тучных женщин при восстановлении молочной железы удавалось ограничиться одним торакодорсальным лоскутом [5,8,0]. Кожно-мышечный торакодорсальный лоскут в сочетании с эндопротезированием был популярным методом в -х - начале -х годов. Однако, помимо капсулярной контрактуры, которая развивалась у -% пациенток даже при условии использования текстурированных эндопротезов [9,3], имелись и другие осложнения, например - серома в донорской зоне в -% случаев [5]. Серьезным минусом остается рубец на спине, на месте забранного лоскута. Живот, как донорская зона при реконструкции молочной железы, привлекал внимание многих авторов [,,5,2,1]. Но настоящий прорыв наступил после описанного T. Robbins в году метода восстановления молочной железы с помощью лоскута из прямой мышцы живота вместе с кожей [1]. Несколько позже J. M.Drever (), M. I.Dinner с соавторами (), S. Sakai с соавторами (), опубликовали свои модификации вертикального кожного лоскута с прямой мышцей живота [2,6,4]. S.Sakai с соавторами использовал очень большой лоскут из брюшной стенки, x см. Достаточное количество мягких тканей, которое обеспечивал этот метод, позволило восстанавливать молочную железу в полном объеме. C.R. Hartrampf с соавторами () использовал поперечный лоскут в форме эллипса из нижней части передней брюшной стенки или TRAM-лоскут [4]. Помимо возможности получить достаточное количество мягких тканей, методика позволила приблизить послеоперационный рубец в донорской зоне по форме к рубцу после абдоминопластики [8]. На основании анатомических исследований, N. G.I. Taylor и J. H.Palmer (), L. B.Miller с соавторами (), отмечают, чго примерно в % случаев анастомозированис осуществляется посредством только микроскопических соединений [2,7]. Н.К. Мооп и G. I.Taylor () выделяют три (верхний, средний и нижний) лоскуты из передней брюшной стенки, что связано с особенностями кровоснабжения [5]. Верхний» лоскут в основном кровоснабжается из бассейна верхней эпигастральной артерии и совсем немного из нижней. Разветвляясь в коже, сосуды пересекают срединную линию. Краситель, введенный в верхнюю эпигастральную артерию, достигает латерального края противоположной прямой мышцы живота. Кровоснабжение «среднего» лоскута из системы верхней эпигастральной артерии осуществляется через зону затрудненного кровотока в прямой мышце живота. Небольшие сосуды пересекают срединную линию. В параумбиликальной области мьтшечно-кожные перфоранты распространяются на весь лоскут даже до контрлатеральной передне-подмышечной линии. Нижний» лоскут полностью кровоснабжается из бассейна нижней эпигастральной артерии. Внутрикожных сосудов, пересекающих срединную линию, отмечено еще меньше, чем в двух предыдущих случаях. Кровоснабжения подкожной жировой клетчатки за срединной линией не выявлено совсем. Авторы заключают, что нижний TRAM-лоскут наиболее уязвим как со стороны артериального, гак и венозного кровоснабжения. Результатом анатомических исследований стало то, что сегодня хирурги располагают лоскут несколько выше к зоне пупка. M.Scheflan и M. I.Dinner () изучали кровоснабжение нижнего поперечного лоскута из передней брюшной стенки [7,8]. В зависимости от кровоснабжения авторы разделили всю кожную часть нижнего TRAM-лоскута на несколько зон (Рис. Зона I, расположенная непосредственно над прямой мышцей живота, кровоснабжается за счет нескольких крупных мышечнокожных перфорантов из бассейнов поверхностной и глубокой эпигастральных артерий.