Пути улучшения отдаленных результатов лечения больных раком почки

• Автор: Шаймарданов, Ильсур Василович
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 98 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Техника радикальных операций по поводу рака почки.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1 Непосредственные результаты радикальной
нефрэктомии лапаротомным доступом.
3.1.1. Анализ интраоперациоиных осложнений
3.2 Послеоперационные осложнения
3.3 Отдаленные результаты лечения рака почки
3.4 Результаты лечения больных раком почки
в зависимости от применяемых методов лечения7
3.5 Результаты лечения первичнораспространенного
рака почки
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ОСНОАВНОЙ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Список сокращений
НПВ нижняя полая вена
КТ компьютерная томография
ЯМРТ ядерномагнитнорезонансная томография
ПКР почечноклегочный рак
РП рак почки
УЗИ ультразвуковое исследование
РСК ранорасширители Сигала Кабанова
ЛУ лимфатические узлы
ЛАЭ лимфаденэктомия
ЛТ лучевая терапия
ОГТ общая гипертермия
СОД суммарноочаговая доза
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность


Разработаны параметры хирургического доступа для операции нефрэк-томии, позволяющие улучшить отдаленные результаты лечения больных раком почки. Проведение лучевой терапии не улучшает отдаленные результаты лечения больных раком почки, чго дает возможность отказаться от лучевой терапии после операции по поводу рака, не выходящих за пределы фасции Ге-рота. Внедрение результатов работы. Результаты работы внедрены в практическую деятельность ГУЗ «Казанский онкологический диспансер», ГМУЗ «Клинический онкологический диспансер М3 РТ», урологическое отделение ГМУ «Республиканская клиническая больница» М3 Р'Г, урологическое отделение МУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи №2» г. Казани, а также в учебный процесс на кафедре хирургии с курсами анестезиологии и онкологии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава», кафедре урологии и нефрологии и кафедре онкологии и хирургии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Росздрава». Апробация работы. Р'Г (Казань, ). Публикации. По теме диссертации опубликовано печатных работ, в том числе 3 в рецензируемых изданиях, включенных в перечень, рекомендованных ВАК МО и Н РФ. Сравнительная оценка непосредственных и отдаленных результатов радикальных операций по поводу рака почки, выполненных люмботомным и трансабдоминальным доступом, выявила, что применение хирургического лечения транабдоминальным доступом позволяет произвести удаление пораженной опухолью почки, не повреждая ес целостности, а гак же выполнить адекватную лимфодиссекцию по ходу нижней полой вены и аорты, от которого в конечном итоге зависит частота в частота возникновения местных рецидивов и отдаленных метастазов. Сравнительный анализ отдаленных результатов радикальных неф-рэктомий по поводу рака почки свидетельствует о том, что люмботомный доступ противоречит принципам онкологического радикализма и не должен применяться при лечении развитых форм рака почки, так как увеличивает вероятность возникновения отдаленных метастазов на % и местных рецидивов на %. Трансабдоминальный доступ с аппаратной коррекцией доступа ра-норасширителями Сигала-Кабанова (далее РСК) является наименее травматичным для здоровых тканей и самой опухоли, создает оптимальные условия для аиатомичной препаровки и перевязки почечных сосудов и адекватного объема лимфодиссекции. Отдаленные результаты хирургического лечения больных раком почки, выполненных трансабдоминальным доступом достоверно лучше, чем больных оперированных с применением люмботомного доступа. Показатели трех- и пятилетней выживаемости по все стадиям заболевания достоверно выше у больных, оперированных трансабдоминальным доступом. До XIX века об опухолях почки в литературе почти не упоминалось. J. Konig () и A. Robin () описали опухоли почек, обнаруженные при вскрытии. G.Simon () выполнили первую в мире нефрэктомию по поводу предполагаемой опухоли, но ее в почке не обнаружили [3]. В г. Gravitz выдвинул теорию происхождения опухоли путем эмбрионального заноса клеток надпочечника в паренхиму почки с последующим развитием новообразования, однако вскоре эта теория была полностью отвергнута. Только в XX в. По данным профессор Б. П. Матвеева [; ], опухоли почки у взрослых составляют 1-3% от всех злокачественных новообразований. При этом мужчины болеют в 2 раза чаще, возраст больных - - лет. Было предложено несколько классификаций опухоли почки, основанных на патологоанатомических, гистологических, клинических и других признаках болезни [1; 3; 5; ; ; ]. В практических целях целесообразно выделять опухоли почечной паренхимы и опухоли почечной лоханки, ибо они отличаются друг от друга по строению, путями распространения, возможностями диагностики и лечения. Морфологическая классификация рака почки предусматривает 4 варианта: светлоклеточный, зернистоклеточный, веретеноклеточный, железистый []. Чаще всего встречается светлоклеточный вариант (до %) строения первичного рака почки [1; ]. Опухоль почки может поражать любые ее сегменты, рост опухоли почки возможен как в сторону фиброзной капсулы, так и в направлении чашечно-лоханочной системы.