Дооперационное и интраоперационное стадирование рака толстой кишки

• Автор: Абдурахмонов, Юсуф Баенович
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 143 с.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Диагностика и предоперационное стадирование
рака прямой кишки .
1.2. Интраоперационное выявление сигнальных
лимфатических узлов при колоректальном
Глава 2. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных.
2.2. Характеристика методов исследования.
Общеклинические методы обследования и
2.2.1 наблюдения.
2.2.2. Специальные методы обследования. 3
Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И СТАДИРОВАНИЕ
РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ.
3.1. Краткая характеристика клинических признаков
рака прямой кишки
3.2. Результаты предоперационного обследования
больных
3.2.1. Характеристика физического состояния больных
3.2.2. Результаты эндоскопического обследования
3.2.3. Значение эндоректальной сонографии.
3.2.4. Особенности компьютерной томографии органов
малого таза
3.2.5. Оптимальный алгоритм диагностики и
предоперационного стадирования рака прямой кишки.
Глава 4. ОСОБЕННОСТИ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ
И ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО СТАДИРОВАНИЯ РАКА
ПРЯМОЙ КИШКИ
4.1. Макроскопические формы и гистологическая
структура.
4.2. Частота ангиоинвазий и особенности
лимфогенного метастазирования.
Глава 5. ИНТРАОПЕРАЦИОННОЕ СТАДИРОВАНИЕ
ПРИ КОЛОРЕКТАЛЬНОМ РАКЕ.
5.1. Методика интраоперационного окрашивания
сигнальных лимфатических узлов при колоректальном раке.
5.2. Интраоперационное стадирование при раке
ободочной кишки.
5.3. Интраоперационное стадирование при раке
прямой кишки.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АБА американское анестезиологическое общество
АД артериальное давление
БПЭ брюшнопромежностная экстирпация
БАР брюшноанальная резекция
КТ компьютерная томофафия
лоод Ленинградский областной онкологический диспансер
ЛОКБ Ленинградская областная клиническая больница
МПРС международный противораковый союз
эс эндоректальная сонография
ВВЕДЕНИЕ


Многие авторы отмечают низкую специфичность и низкую чувствительность данных тестов, в частности повышение уровня СЕА, основного онкомаркера, наиболее часто и достоверно регистрируется при метастатическом поражении печени , . И. М. Теплоухова и В. И. Кныш приводят данные, в соответствии с которыми значимое возрастание концентрации СЕА может наблюдаться у ,1 больных со II стадией, у ,4 с III стадией и у ,8 с IV стадией рака прямой кишки. Кроме этого, исследование СЕА неэффективно при низкодифференцированных опухолях 1. В настоящее время считается, что серийное повторное исследование уровня опухолевых маркеров имеет определенное клиническое значение только для оценки радикальности хирургического лечения рака прямой кишки, эффективности химиотерапевтического лечения и отдаленного прогноза , , 8, 6. С целью своевременной диагностики рака прямой кишки более существенное значение имеет выделение групп пациентов т. Чаще всего к факторам риска, которые достоверно увеличивают вероятность развития рака прямой кишки и являются основными критериями для формирования этих групп, относят полипы прямой и ободочной кишки в анамнезе, хронические воспалительные заболевания толстой кишки, в первую очередь, язвенный колит, диффузный пол и поз толстой кишки и наследственную предрасположенность к раку ободочной кишки , . Общепризнано, что первичное проктологическое обследование у лиц повышенного риска, даже при отсутствиии у них соответствующих жалоб, должно заключаться в пальцевом исследовании прямой кишки и ректороманоскопии с биопсией 4, , , 2. Клиническая эффективность этих поцедур не требует дополнительных доказательств. В настоящее время, обобщенный опыт разных стран, позволил МПРС рекомендовать эту схему первичной диагностики рака прямой кишки в качестве обязательного стандарта . Но, не для кого не секрет, что большинство врачей на этапе первичной диагностики пренебрегают данным методом физикального обследования пациента. Кроме верификации диагноза рака прямой кишки для планирования адекватного лечения крайне важное значение имеет определение стадии заболевания , , 7, 1, 9, 9. Клиническое стадирование требует оценки распространенности опухоли по категориям Т, 1, М таким образом, как это описано в ТЫМ Классификации Злокачественных Опухолей . И только при правильном стадировании у больного появляется шанс получить индивидуально подобранную схему лечения, соответствующую современным стандартам. Обычное клиникоэндоскопическое и рентгенологическое исследование прямой кишки позволяет уточнить локализацию, размеры и макроскопическую форму опухоли, но абсолютно недостаточно для описания степени инвазии ее в кишечную стенку и состояния регионарных лимфатических узлов 5, , , , , 0, 7. Пальпация образования, как считают в. НаагЬе е а. Я Ы1сЬо1Ь е а. Кроме всего, эти ангиографические исследования достаточно сложны, инвазивны, экономически дороги и имеют значительное число индивидуальных клинических ограничений, что, в конечном итоге, сдерживает их широкое практическое применение , . Выявление метастатического поражения регионарных лимфатических узлов возможно при использовании лимфографии, однако, связано с недостаточной информативностью и сложностью методики 2, 1. По данным некоторых авторов , лимфографические признаки метастазов в тазовые лимфатические узлы могут наблюдаться не более, чем у ,0 больных с распространенным раком прямой кишки. Использование более специфичных исследований, таких как лимфосцинтиграфия, также не выявило особых диагностических преимуществ 3, 6. В последние годы эффективность и достоверность дооперационного стадирования рака прямой кишки по категориям Т и существенным образом возросла после внедрения в клиническую практику внутри полостных сонографических технологий и КТ 1, 3, 6, 9, 4, 2. Предварительное сообщение о высокой в этом плане диагностической ценности обычного внешнего ультразвукового исследования в дальнейшем не подтвердилось. Использование метода оказалось более важным при диагностике осложненых форм рака ободочной кишки . Сатшеааго одними из первых в г. ЭС 7.