Частота, причины, дифференциальный диагноз, лечение и прогноз острого вестибулярного головокружения в неотложной неврологии

• Автор: Абдулина, Ольга Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 91 с. : 1 ил.

Условные обозначения
Глава ГОбзор литературы
1.1 Головокружение, обследование больного
с головокружением
1.2 Вестибулярное головокружение, как проявление
нарушения мозгового кровообращения
1.3 Заболевания периферического вестибулярного
аппарата, проявляющиеся вестибулярным головокружением
Глава 2.Материалы и методы
Глава 3. Результаты исследования
3.1 Острое вестибулярное головокружение среди больных, госпитализированных с диагнозом острое нарушение мозгового кровообращения
3.2 Результаты обследования больных с острым нарушением мозгового кровообращения,
проявляющимся вестибулярным головокружением
3.3 Результаты обследования больных с периферической вестибулопатией, проявляющейся вестибулярным головокружением
3.4 Дифференциальный диагноз периферической вестибулопатии и острого нарушения мозгового кровообращения, проявляющегося вестибулярным головокружением
3.5 Проспективное наблюдение больных, перенесших
острое вестибулярное головокружение
Глава 4. Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Условные обозначения:
ВА - вестибулярный анализатор ВЯ - вестибулярные ядра
ДПГ - доброкачественное позиционное головокружение
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

Актуальность темы
Ранняя диагностика и лечение острых нарушений мозгового кровообращения представляют одну из актуальных проблем современной неврологии (10,22,53,54). Одним из проявлений острого нарушение мозгового кровообращения может быть вестибулярное головокружение. (4,23,24,25,30,52,73,75,89,100). Вместе с тем причинами острого вестибулярного головокружения могут быть и другие неврологические заболевания (мигрень, рассеянный склероз, опухоль головного мозга и другие), а также патология периферического вестибулярного аппарата: вестибулярный нейронит, болезнь Меньера, доброкачественное позиционное головокружение (3,6,15,18,20,27,34,51,52,56,58,66,68,83,91,98,106,118,123, 130). Дифференциальный диагноз у больных с острым вестибулярным головокружением нередко вызывает сложности и требует комплексного обследования, включающего МРТ, дуплексное сканирование вне и внутричерепных артерий, исследование периферического вестибулярного аппарата.(26,42,48,52,115,128,131,132,140,141,146,179)
Острое вестибулярное головокружение представляет одно из неврологических расстройств, которое приводит к необходимости неотложной госпитализации в неврологическое отделение
(4.22.27.52.73.89.115.172). Прогноз и тактика ведения больных с острым вестибулярным головокружением полностью зависит от его причин
(4.10.19.27.43.51.52.115.134.172). В случае острого нарушения мозгового кровообращения, даже при быстром регрессе неврологических нарушений, имеется высокая вероятность повторного инсульта, инфаркта или острой смерти.

Для лечения периферической вестибулопатии применялись бетасерк по 48 мг в сутки в течение 1 месяца (124 больных), веро-бетагистин 48мг в сутки в течение месяца (32 больных), 15 больным был назначен вазонит (1200 мг в сутки в течение месяца). Больным, у которых в анамнезе имелось указание на наличие гастрита (8 больных) или язвенной болезни желудка (2 больных), назначался омез по 20 мг за 20 мин до еды.
Переносимость препаратов была хорошей и только у 1 больной (бетагистин) с наличием гастрита, энтероколита, синдрома раздраженного кишечника отмечались неприятные явления в виде тяжести в области эпигастрия, вздутие живота на 3 день приема препарата. Больной’ был назначен омез по 20 мг за 20 мин до еды, неприятные ощущения сохранялись, что послужило поводом для отмены препарата.
За период наблюдения 7 дней только у 2 больных повторно развилось системное головокружение, тошнота, рвота.
У всех больных спонтанный нистагм регрессировал в течение суток, горизонтальный нистагм при крайних отведениях глазных яблок наблюдался в среднем до 3-7 суток. Лишь у 19 (11,3 %) больных на момент окончания лечения сохранялся нистагм только при выполнении пробы Дикса-Халпайка.
За наблюдаемый период 1 месяц ни у одного из больного не было отмечено рецидива системного головокружения. Однако,, после проведенного лечения у 56 больных сохранялись жалобы на неустойчивость при ходьбе, страх падения, не отмечено положительной динамики за период лечения у больных с наличием шума в ушах и снижением слуха. Только в 8,6% случаев (у 7 из 69) больные отмечали уменьшение шума в ушах.
Из 167 больных периферической вестибулопатией более половины (93) больных ранее уже были госпитализированы в связи с вестибулярным головокружением в другие неврологические отделения, преимущественно