Клиника, диагностика и лечение периферических нейрососудистых расстройств у больных с корешковыми синдромами поясничного остеохондроза в период обостроения

• Автор: Маликов, Алексей Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 141 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение.
2 Материал и методы исследования.
2.1 Материал исследования.
2.2 Методы исследования.
2.2.1 Вертеброневрологическое исследование
2.2.2 Рентгенологические исследования.
2.2.2.1 Классическая рентгенодиагностика
2.2.2.2 Компьютерная томография.
2.2.2.3 Магниторезонансная томография.
2.2.3 Электромиография накожными электродами
2.2.4 Электронейромиография.
2.2.5 Реовазография.
2.2.6 Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей
2.3 Психологическое тестирование
2.4 Статистический метод
3 Клинические проявления синдромов поясничного остеохондроза.
3.1 Первая группа.
3.2 Вторая группа.
3.3 Характеристика вертебрального синдрома у больных первой и второй групп
3.4 Характеристика экстравертебрального синдрома у больных первой группы.
3.5 Нейрососудистые расстройства у больных с корешковыми синдромами поясничного остеохондроза
4 Анализ результатов дополнительных методов исследования.
4.1 Рентгенологическое обследование.
4.1.1 Классическое рентгенологическое обследование поясничного отдела
позвоночника
4.1.2 Компьютерная томография поясничного отдела позвоночника
4.1.3 Магниторезонансная томография поясничного отдела позвоночника
4.2 Электромиографические исследования накожными электродами
4.2.1 Электромиографическое исследование больных первой группы
4.2.2 Электронейромиографические исследования больных первой группы
4.2.3 Электромиографические исследования больных второй группы
4.2.4 Электронейромиографические исследования больных второй группы
4.3 Реовазография.
4.3.1 Реовазография больных первой группы.
4.3.2 Реовазография больных второй группы.
4.4 Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей
4.4.1 Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей больных первой группы.
4.4.2 Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей больных второй группы.
4.5 Психологическое тестирование по методике САН
4.5.1 Психологическое тестирование больных первой группы
4.5.2 Психологическое тестирование больных второй группы
5 Применение мидокалма для купирования нейроваскулярных нарушений в нижних конечностях у больных с корешковыми синдромами поясничного остеохондроза в
период обострения.
Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации
Список литературы


В спазмированной мышце развивается локальная ишемия, что вызывает вазомоторные и нейро-дистрофические изменения в тканях и еще больше усиливает активацию ио-цицепторов мышечного волокна. Таким образом, спазмированные мышцы становятся источником дополнительной импульсации в клетки задних рогов того же сегмента спинного мозга. Усиленный поток болевой импульсации соответственно повышает активность передних рогов спинного мозга, что ведет к еще большему спазму мышц (Иваничев Г. А. с соавт. Хабиров Ф. А., Хабиров Р. Н., ; Brodin H. Moll J. Dexter J. Simons D. Inman V. Sauders J. Акак правило, на фоне нарушения деятельности центров, ре1улирующих сосу-истый-'тонус. При остеохондрозе позвоночника импульсы из поражённого позвоночно-двигательного сегмента достигают сосудистых центров в центральной нервной системе, трансформируются, возвращаются в сегменты спинного мозга и проявляются на периферии в структурах, имеющих отношение к поражённому ПДС (Бротман М. К., ; Вейн А. В.В. Lazothes G. Hanraets P. Marodans A. Hallin R. Такова схема возникновения и проявлений экстравертебральных синдромов. Для объяснения их клинических особенностей В. П. Веселовский () предложил оригинальную систему взаимодействия вызывающего, способствующего и реализующего факторов, основанную на принципах единства и целостности организма. Вызывающие факторы - это нарушения, возникающие в поражённом ПДС и окружающих тканях в ответ на дистрофические изменения в диске. Для развития дистрофических процессов в диске необходимо наличие явлений дисфункции в системах, управляющих двигательным стереотипом, и локальных перегрузок позвоночно-двигательного сегмента в сочетании с явлениями декомпенсации в трофических системах (Меерсон Ф. З., ; Лауцевичус Л. З., ; Иваничев Г. А., ; Judovich В. Brue S. Bernhardt M. В ответ на патологию включаются две основные саногенетические реакции, цель которых - купировать действия локального и общего факторов. Биомеханическая саногенетиче'":ая реакция способствует обездвиженности поражённого позвоночно-двигательного сегмента, т. Крыжановский Г. Н., ; Кууз P. A. с соавт. Леонович А. Л., ; Hirsch С. Arsen С. Микроциркуляторная саногенети-ческая реакция усиливает трофические процессы в заинтересованном диске и тканях, вовлечённых в процесс. При устранении действия патогенетических факторов возникают условия для проявления третьей саногенетической реакции - репаративной (Веселовский В. П. с соавт. Калюта М. И., ; Noone Y. Веселовский В. П. с со-авт. Edinger A. Burton C. Nachemson A. Таким образом, клинические проявления остеохондроза позвоночника возникают при раздражении рецепторов синувертебрального нерва (Камалов И. И., ; Верес А. И., ; Алтунбаев P. A., ; Ackerle J. Tesch K. Glasser R. Затем вступают способствующие факторы, то есть те, которые участвуют в формировании клинической картины заболевания. В такой роли обычно выступают сопутствующие заболевания, при которых очаги поражения прямо или опосредованно связаны с центрами, регулирующими сосудистый или мышечный тонус конечностей. Затем — реализующие факторы, приводящие к локализации симптомов нарушения в определённой области. Они также зависят от преморбидного состояния мышц и сосудов конечностей (Ладыгин А. П., ; Ампилова Н. В., Мясников В. А., ; Kraft G. Jordan H, ). Следовательно, в возникновении экстравертебральных синдромов остеохондроза позвоночника главная роль отводится взаимоотношениям периферической гемодинамики, нервной и мышечных систем. Изучением нейрогуморальных соотношений при поясничных болевых синдромах (Вейн А. М., Горбачева Ф. Е., ; Hyman, ) выявлен ряд генерализованных и гомолатеральных сдвигов. Нарушение активности эндогенных факторов, гормонов гипофиза и коры надпочечников, эмоциональные и вегетативные расстройства в рамках генерализованных сдвигов авторы объясняют ответной реакцией целостного организма на ведущее проявление патологического процесса — болевой синдром. Дисфункция всех уровней вегетативной иннервации всегда сопутствует рефлекторным синдромам поясничного остеохондроза (Вейн А. М., Соловьева А. Д., ).