Эффективность внутрикостных блокад при лечении рецидивов клинических проявлений поясничного остеохондроза после нейрохирургических вмешательств на межпозвонковых дисках

• Автор: Гарабова, Наида Исагаджиевна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 130 с. : 10 ил.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные представления об этиологии, патогенезе

остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

1.2. Остеогенный механизм клинических

проявлений поясничного остеохондроза

1.3. Методы хирургического лечения грыж

поясничных межпозвонковых дисков

1.4. Результаты хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков, причины неудач, их профилактика и лечение.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Характеристика методов исследования
2.2.1. Клиническое обследование пациентов.
2.2.1.1. Исследование болевого синдрома.
2.2.2. Инструментальные методы диагностики
2.3. Внутрикостные блокады в лечении пациентов
основной и контрольной групп
2.4. Статистическая обработка результатов.
ГЛАВА III. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ
ВНУТРИКОСТНЫХ БЛОКАД В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С РЕЦИДИВАМИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА ПОСЛЕ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ НА МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКАХ И ПАЦИЕНТОВ С КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА, ИМЕЮЩИХ ПОКАЗАНИЯ К НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ.
з
3.1. Характеристика клинических проявлений, неврологического и нейроортопедического статуса
пациентов основной и контрольной групп.
3.1.2. Характеристика болевого синдрома у пациентов
основной и контрольной групп.
3.1.3. Данные рентгенологического обследования у
пациентов основной и контрольной групп.
3.1.4. Данные нейровизуализации у пациентов
основной и контрольной групп.
3.1.5. Харакгеристика электромиографических показателей
у пациентов основной и контрольной групп.
3.1.6. Оценка эффективности внутрикостных блокад
в лечении пациентов основной и контрольной групп.
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВАШ визуальная аналоговая шкапа ВКБ внутрикостная блокада ВКР внутрикостные рецепторы
КГ1ПО клинические проявления поясничного остеохондроза
КТ компьютерная томография
КЭ количество экструзий
МПД межпозвонковый диск
МРТ магнитнорезонансная томография
ПДС позвоночнодвигательный сегмент
РИБ ранговый индекс боли
РИБс ранговый индекс боли сенсорного класса
РИБа ранговый индекс боли аффективного класса
РМБО русифицированный МакГиловский болевой опросник
РМЭ размер масксимальной экструзии
РИБэ ранговый индекс боли эвальютивного класса
СРВ скорость распространения возбуждения
СРЭ сумма размеров экструзий
ЧВД число выбранных дискрипторов
ЧВДс число выбранных дискрипторов сенсорного класса
ЧВДа число выбранных дискрипторов аффективного класса
ВВЕДЕНИЕ


Применение метода внутрикостные блокады позволяет в значительной степени уменьшить количество пациентов с клиническими проявлениями поясничного остеохондроза, направляемых на нейрохирургическое лечение. Комплексное применение болевых опросников комбинированной ВАШ, русифицированного МакГилловского болевого опросника, опросника схемы тела у пациентов с рецидивами клинических проявлений поясничною остеохондроза после нейрохирургического лечения и пациентов с клиническими проявлениями поясничного остеохондроза, имеющих показания к нейрохирургическому лечению повышает точность количественной и качественной оценки болевого синдрома и эффективности лечения. Применение внутрикостных блокад позволяет эффективно купировать рецидивы клинических проявлений поясничного остеохондроза после нейрохирургического лечения на межпозвонковых дисках. Применение внутрикостных блокад при лечении пациентов с поясничным остеохондрозом, имеющих показания к нейрохирургическому лечению в случаев позволило избежать нейрохирургического лечения. Применение визуальноаналоговой шкалы, русифицированного Мак Гилловского болевого опросника, опросника схемы тела в процессе лечения оперированных и неоперированных пациентов позволяет наиболее точно провести сравнительный анализ эффективности терапии. Процесс дегенерации межпозвонкового диска характеризуется сложными биохимическими изменениями. Под влиянием механических и других факторов пульпозное ядро, состоящее из полисахаридов, гиалуроновой кислоты и протеинов, деполимеризуется и утрачивает компактность и гидрофильность. Это приводит к трещинам фиброзного кольца и последующему перемещению мякотной части ядра в эти трещины, а иногда через них и за пределы диска. Богатая иннервация межпозвонковых дисков и прилегающих к ним связок, а также близость к нервным и сосудистым образованиям, находящимся в позвоночном канале при остеохондрозе нередко могут приводить к болевым и различным рефлекторным расстройствам. При этом в соответствующих нервных корешках возникают изменения по типу раздражения, компрессии или корешкового паралича с нарушением его проводимости Шульман Х. М., Полелянский Я. Ю. с соавт. Хвисюк Н. К. с соавт. Продан А. И с соавт. Дистрофический процесс чаще формируется на фоне врожденной или приобретенной функциональной недостаточности соединительной ткани. По мнению многих авторов это обусловлено общей гормональной перестройкой организма, а также влиянием патологических импульсов из различных тканей организма Антонов И. П., Недзъведъ Г. К. с соавт. Процесс дегенерации межпозвонкового диска характеризуется сложными биохимическими изменениями. Под влиянием механических и других факторов пульпозное ядро, состоящее из полисахаридов, гиалуроновой кислоты и протеинов, деполимеризуется и поэтому утрачивает компактность и гидрофильность. Следовательно, остеохондроз позвоночника проявляется в высыхании пульпозного ядра, что приводит к трещинам его фиброзного кольца и последующему перемещению мякотной части ядра в эти трещины, а иногда через них и за пределы диска. Богатая иннервация межпозвонковых дисков и прилегающих к ним связок, а также близость к нервным и сосудистым образованиям, находящимся в позвоночном канале при остеохондрозе нередко могут приводить к болевым и различным рефлекторным расстройствам, а также в соответствующих нервных корешках возникают изменения по типу раздражения, компрессии или корешкового паралича с нарушением его проводимости Шульман Х. М., Попелянский Я. Ю. с соавт. Н.К. Продан А. И с соавг. Физическая нагрузка способствует просачиванию через трещины в фиброзном кольце диска молекул его пульпозного ядра и их попаданию в венозную кровь внутреннего венозного сплетения позвоночника. Эти молекулы являются аутоантигенами, и в ответ на них иммунная система вырабатывает аутоантитела, которые накапливаются вокруг дегенерироваиного диска, вызывают инфильтрацию, гипоксический отек, формируя аутоиммунное воспаление в эпидуральной клетчатке, где проходит соответствующий спинномозговой корешок. Через несколько часов после попадания молекул дегенерироваиного диска в кровь, вследствие иммунолога ческой реакции развивается клиническая картина поражения корешка спинного мозга Скоромец , .