Состояние нервной системы у лиц, перенесших клещевой энцефалит в Хабаровском крае.

• Автор: Прянишникова, Галина Алексеевна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 135 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные представления об этиологии, эпидемиологии, патогенезе и патоморфологической картине КЭ

1.2. Клиническая картина острого периода КЭ.

1.3. Использование иммунохимических методов в диагностике КЭ.

1.4. Иммунологическая характеристика острого периода КЭ.

1.5. Клиническая и инструментальная характеристика резидуального периода КЭ

1.6. Иммунологическая характеристика резидуального периода КЭ

Глава П. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных больных.
2.2. Клинические методы исследования
2.2.1. Анализ архивных материалов острого периода КЭ.
2.2.2. Неврологическое обследование
2.2.3. Психометрическое исследование
2.3. Лабораторные методы исследований.
2.3.1. Иммунологическое обследование.
2.3.2. Исследование уровня нейронспецифической енолазы.
2.4. Инструментальные методы исследований.
2.4.1. Магнитнорезонансная томография.
2.4.2. Электроэнцефалография.
2.4.3. Компьютерная кардиоинтервалография
2.5. Математикостатистические методы обработки результатов.
Глава Ш. Клиническая характеристика состояния нервной системы у лиц,
перенесших КЭ.
3.1. Общая клиническая симптоматика поражения нервной системы у лиц, перенесших КЭ.
3.2. Клинические проявления поражение нервной системы у лиц, перенесших стертую форму КЭ.
3.3. Клинические проявления поражения нервной системы у лиц, перенесших менингеальную форму КЭ.
3.4. Клинические проявления поражения нервной системы у лиц, перенесших очаговые формы КЭ
3.5. Психомергрическое обследование пациентов, перенесших КЭ
Глава IV. Лабораторная и инструментальная диагностика патологии нервной
системы у лиц, перенесших КЭ
4.1. Лабораторное обследование
4.1.1. Характеристика общих и биохимических анализов
4.1.2. Исследование уровня нейронспецифической енолазы
4.1.3. Исследование показателей специфического иммунитета.
4.1.4. Влияние специфической профилактики на течение заболевания и иммунологические показатели у переболевших КЭ
4.2. Инструментальная диагностика.
4.2.1. Магнитнорезонансная томография головного мозга
4.2.2. Электроэнцефалографическое исследование.
4.2.3. Компьютерная кардиоинтервалография
4.2.4. Офтальмоскопическое исследование
Глава V. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
Список использованной литературы


Возбудителем КЭ является флавивирус, вирионы которого состоят из нуклеокапсида, содержащего геномную РНК, и суперкалсидной липопротеиновой оболочки [3, , , 8]. Для сборки зрелого вируса синтезируются 3 структурных белка: капсидный белок С, мембранный белок М и поверхностный белок Е, являющийся основным компонентом вириона и определяющим его тропизм и иммуногенные свойства [3, 4]. По результатам анализа нуклеотидных и аминокислотных последовательностей вирусного белка Е в пределах ареала распространения вируса КЭ в Евразии было выделено три основных генотипа вируса - дальневосточный (генотип 1), западный (генотип 2) и урало-сибирский (генотип 3) [, 7, 0]. Популяция вируса КЭ на каждой территории состоит из смеси штаммов, различающихся генетически и серологически. Имеются разноречивые данные по корреляции между вирулентностью и антигенными особенностями вируса [3, 4, 2]. В Хабаровском крае преимущественно циркулирует генотип 1, характеризующийся высокой вирулентностью и обусловливающий тяжелое течение этой нейроинфекции [, , , 1]. Основным резервуаром и переносчиком вируса КЭ в природе являются иксодовые клещи, среди которых на Дальнем Востоке наибольшее значение имеет Ixodespersu! Установлено, что зараженность клещей, снятых с «покусанных» людей на территории Хабаровского края, составляет в среднем ,+4,3%, меняясь в динамике на протяжении сезона инфекции [1]. Необходимо отметить некоторые современные особенности эпидемиологии КЭ, среди которых наиболее значимыми явились: повсеместный рост заболеваемости в конце -х годов, расширение нозоареала КЭ, выявление сочетанных очагов природно-очаговых инфекций [, , , 8]. Кроме того, в последнее время среди заболевших КЭ наблюдается увеличение относительного количества невакцинированных городских жителей, которые составляют до % в структуре заболевших [3, , ]. Эпидемическая активность очагов КЭ определяется природными и социальными факторами, среди которых наибольшее значение имеют: вирусо-форность и численность клещей, плотность населения, особенность контактов людей с природой и наличие иммунной прослойки населения [, 8]. При анализе динамики заболеваемости КЭ по годам был выявлен циклический характер эпидемического процесса с периодами стабилизации, подъема и спада [, ]. В Хабаровском крае в настоящее время эпидемический процесс при КЭ носит характер трендовых изменений с тенденцией к снижению заболеваемости, происходящей под влиянием постоянно действующих факторов. Наиболее важными среди них являются: значительный уровень вакцинопрофи-лактики, приводящий' к все более широкому охвату специфической защитой населения края и относительно стабильный уровень миграционных процессов, позволяющий в современных условиях сохранить «коренное иммунное население» [, , ]. КЭ, доказана естественная иммунизация- населения в природных очагах, обусловленная высоким удельным весом бессимптомных форм инфекции [, ]. Это связано со значительными колебаниями естественной резистентности человека, со штаммовыми отличиями вируса КЭ, заражающей дозой агента, локализацией возбудителя в лимфоидных органах и репродукцией вируса в макроорганизме экстраневрально [, 1]. Работами А. Н. Шаповала [1], В Погодиной [3], С. С. Магазанник [], Г. Н. Леоновой [] показано, что инаппарантные формы инфекции распространены намного шире, чем манифестные. По мнению М. Г1. Исаевой [], это связано с гетерог енностью природного вирусного пула, лишь небольшая часть которого способна вызывать острую инфекцию. Инфекционный процесс при КЭ определяется рядом патогенетических звеньев: ранним возникновением вирусемии, формированием сосудистых нарушений с развитием ДВС синдрома, повреждением гематоэнцефалического барьера (ГЭБ), поражением структур нервной системы и органов иммунной защиты, а также возможностью длительной персистенции вируса в организме [3,, , 7, 3, 9]. Работами Т. А. Захарычевой [] подтверждено наличие генетической предрасположенности к КЭ. Ею были установлены иммунологические маркеры заболевания в Хабаровском крае: антигены HLA A3 при всех формах нейроинфекции; В, В, В - при менингеальной и А, В, Cw7 - при очаговых. Е.Н.