Фармакорезистентность эпилепсии у детей: возможности терапии и профилактики

• Автор: Коротких, Михаил Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 94 с. : 11 ил.

Оглавление
Введение.

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Общая характеристика больных и методы исследования

Глава 3. Результаты исследования.

3.1. Данные исследования первой группы.

3.1.1. Клиническая характеристика пациентов и методы исследования .

3.1.1.1. Формы эпилепсий.

3.1.1.1.1. Фокальные эпилепсии.

3.1.1.1.2. Генерализованные эпилепсии

3.1.1.1.3. Неэпилептические приступы.

3.1.2. Характеристика терапии, предшествующей исследованию
3.1.2.1. Диагноз эпилепсии и выбор препарата
3.1.2.2. Дозы препаратов на начало исследования.
3.1.2.3. Политерапия
3.1.2.4. Другие причины неэффективности лечения.
3.1.3. Характеристика пациентов после коррекции терапии
3.2. Данные исследования контрольной группы.
3.2.1. Клиническая характеристика пациентов на начало исследования .
3.2.2. Терапия
3.2.2.1. Диагноз эпилепсии и выбор препарата
3.2.2.2. Дозы препаратов
3.2.2.3. Результаты терапии.
3.3. Сравнение пациентов I и II групп
Заключение
Практические рекомендации.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
Литература


Хотя каждый врач по опыту знает, что пациент, ранее уже леченный от эпилепсии, чаще оказывается резистентным, чем пациенты с только что начавшейся эпилепсией, естественно полагать, что эта резистентность не обязательно обусловлена предшествовавшим неправильным лечением, а переход от одного врача к другому как раз и является следствием изначальной резистентности. Следует сказать, что вопрос возможности развития фармакорезистентности от длительного неправильного лечения никем клинически не исследовался. Между тем ряд экспериментальных исследований и построенных на их основе моделей эпилептогенеза свидетельствуют в пользу того, что в результате неправильной фармакотерапии исевдофармакорезистентность может переходить в истинную фармакорезистентность (Зенков J1. P., ). Выяснение вопроса о роли неправильного лечения в возникновении фар. Безнос С. З.И. Тёмин П. Л. и др. Lhatoo S. D. ct al. Nicolson A. Parker A. P. et al. Smith D. Wallace S. J., ). Цслыо исследования является анализ факторов и определение возможностей устранения причин неуспешности лечения больных детей с диагнозом фармакорезистентной эпилепсии, поставленным на предыдущих этапах оказания эпилептологической помощи. Научная новизна исследования. Впервые на клиническом материале показана возможность развития истинной фармакорезистентности под влиянием длительного неправильного предшествующего лечения, и предложены методы избежания такой неблагоприятной эволюции. Теоретическое значение работы определяется тем, что в ней выделены факторы фармакорезистентности эпилепсии у детей, связанные с поведением врача, пациента и социальными обстоятельствами, и факторы, определяющие истинную биологическую фармакорезистентность. Показан их удельный вес и роль в определении псевдо- и истинной фармакорезистентности. Теоретическое значение имеют доказательство на основе конкретных количественных оценок динамики заболевания возможности перехода пссвдофармакорсзистснтности, обусловленной группой ятрогенных, носсрогснных и социогенных факторов, в истинную фармакорезистентность и построение концептуальной модели этого процесса, позволяющей наметить дальнейшие пути его изучения и противодействия ему. Практические значение работы определяется формулированием основных принципов лечения детей с не поддающейся лечению эпилепсией, позволяющих избежать ситуаций псевдофармакорезистептпости, по возможности исключить развитие истиной фармакорезистентности от неправильного лечения и тем самым улучшить прогноз заболевания, включая социальную адаптацию и общее развитие ребенка. В России в региональных условиях оказания медицинской помощи детям по поводу эпилепсии из числа случаев, расцениваемых как резистентные, ,1% составляют случаи псевдофармакорезистентности, обусловленные неправильным диагнозом эпилепсии при неэпилептических припадках, неправильным выбором препарата, неправильной дозой, иррациональной политсрапией. Истинная биологическая фармакорезистентиость, обусловленная перинатальными факторами, опухолью мозга, сосудистой мальформацией составляет ,9% от пациентов, первоначально расцениваемых как фармакорезистентные. Применение стандартных алгоритмов лечения позволяет в подавляющем большинстве случаев перевести пациентов с псевдофармакорсзистентностыо в курабельную форму. Внедрение результатов работы в практику и публикации. Орловском областном центре психолого-мсдико-социального и педагогического сопровождения, лечебно-диагностический процесс детских неврологов амбулаторно-поликлинического звена г. Орла, в учебный процесс, на Кафедре нервных болезнен ММА им. И.М. Сеченова. Результаты работы представлены на IV Восточно-Европейской конференции «Эпилепсия и клиническая нейрофизиология», Украина, Ялта-Гурзуф, г. Вальпроаты в практике детского невролога», г. Брянск, г. Результаты исследования использованы в руководстве для врачей «Фармакорезистентные эпилепсии» (Зенков Л. Р., Притыко А. Г. Фармакорезистентные эпилепсии: руководство для врачей. М.: МЕДпресс-ипформ, ). По материалам диссертации опубликованы 4 научные работы. Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены июня г.