Клинико-физиологическая характеристика двигательных и психовегетативных нарушений у больных рассеянным склерозом, выбор подходов к реабилитационному лечению

• Автор: Захарова, Мария Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 123 с. : 12 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

КРИТЕРИИ ОТБОРА ПАЦИЕНТОВ

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1.ВВЕДЕНИЕ

1.2. ДИАГНОСТИКА РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА,

ТИПЫ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

1.3 .КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА
1.4. ВЕГЕТАТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ
1.5. ПАТ ОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА
1.6. РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ
1.7.РЕАБИЛИТАЦИЯ ДВИГАТЕЛЬНЫХ
НАРУШЕНИЙ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ
1.8. ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ ПОСТУРАЛЬНОГО КОНТРОЛЯ
1.9. СТАБИЛОМЕТРИЯ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ СИСТЕМЫ РАВНОВЕСИЯ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. ОБЦ АЯ XАРАКТЕРИСТИКА ГРУППЫ
2.2. КЛИНИКОНЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
2.3. ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ
2.4.СТАБИЛОМЕТРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕРТИКАЛЬНОЙ УСТОЙЧИВОСТИ
2.5. ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
2.6. СТАТИСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 .РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКОНЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
3.2. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЕРТИКАЛЬНОЙ УСТОЙЧИВОСТИ
3.3 РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ
3.4.РЕЗУЛБТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Впервые показано, что наибольшие нарушения в поддержании вертикального положения определяются у больных прогредиентного течения PC с преобладанием в клинической картине нижнего парапареза, что отражается в значительном увеличении общей площади стабилограммы и амплитуды колебаний ЦД как в сагиттальном, так и во фронтальном направлениях. Впервые установлено, что зрительный контроль за удержанием вертикальной позы достоверно более значимый фактор для всех больных PC, по сравнению со здоровыми и больными, имеющими стойкий гемипарез вследствие мозгового инсульта; ухудшение вертикальной устойчивости при выключении зрительного контроля в большей степени выражено у больных PC с преобладанием в клинической картине нижнего парапареза по сравнению с больными с преимущественно атактическими нарушениями. Впервые доказано, что применение метода баланс-тренинга с биологической обратной связью по стабилограмме эффективно для всех больных РС: достоверно улучшаются показатели общей площади стабилограммы в пробе Ромберга с открытыми и закрытыми глазами у больных ремиттирующего течения; для больных прогредиентного течения РС улучшение достигнуто только в пробе с закрытыми глазами. Проведенное исследование показало значимость комплексного клинико-стабилометрического исследования в оценке постуральных нарушений у больных рассеянным склерозом. Данное исследование подтверждает целесообразность включения метода баланс-тренинга с биологической обратной связью по стабилограмме в комплексную реабилитацию больных РС с двигательными нарушениями. При проведении исследования подтверждено наличие вегетативных нарушений у больных РС как центрального характера в виде психовегетативного синдрома, так и периферического -периферической вегетативной недостаточности. Эти изменения ВНС нашли отражение в параметрах спектрального анализа вариабельности ритма сердца, что позволяет использовать этот метод как один из дополнительных методов объективизации вегетативных нарушений при РС. Показана эффективность использования тианептина для коррекции эмоциональных нарушений у больных РС. Выраженность и полиморфизм двигательных нарушений у больных РС определяются типом течения, длительностью заболевания и тяжестью паретических и/или атактических нарушений; наличие паретических нарушений является наиболее дестабилизирующим фактором в поддержании вертикальной устойчивости, в этих условиях зрительный контроль становится наиважнейшим механизмом поддержания баланса вертикальной позы. Клинико-стабилометрическое исследование позволяет выявить особенности постуральных нарушений у больных рассеянным склерозом, определить основные направления использования баланс-тренинга с биологической обратной связью по стабилограмме и проводить контроль динамики постурологических изменений в ходе реабилитации. Выявление изменений вегетативной регуляции у больных РС свидетельствует о вовлечении как центральных, так и периферических звеньев ВНС: наличие психовегетативных нарушений характерно для всех типов течения заболевания; с нарастанием длительности и тяжести заболевания нарастают признаки периферической вегетативной недостаточности. ГЛАВА 1. Рассеянный склероз - хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы. РС развивается преимущественно у лиц в возрасте от до лет, приводит сначала к утрате работоспособности, а на более поздних стадиях - к стойкой инвалидизации, иногда к утрате способности к передвижению и самообслуживанию, что обусловливает большую социальную значимость этого заболевания. По данным ВОЗ, всего в мире насчитывается 2,5 млн. РС, число новых случаев - 5 тыс, а число случаев длительной инвалидизации - 0 тыс. В России зарегистрировано более 0 тысяч больных. По данным Гусева Е. И., г. Москве выявлено ,8 случаев РС на 0 тыс. РС является мультифакториальным заболеванием, развитие которого обусловлено взаимодействием факторов внешней среды (вируса и/ или другого патогена и географических факторов) и наследственной предрасположенности, реализуемой полигенной системой, включающей особенности иммунного ответа и определенного типа метаболизма (Завалишин И. А, ). Особенности клинической картины связаны с патогенетическими механизмами при РС (И. А. Завалишин , Е. И. Гусев , А. Д.Томпсон ) Локальное поражение миелинизированных проводящих путей приводит к появлению клинических симптомов РС.