"Оптимизация скрининг-диагностики структурных внутречепных изменений у новорожденных"

• Автор: Крюкова, Ирина Александровна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 142 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Общие проблемы неонатологии и особенности диагностики
структурных внутричерепных изменений у новорожденных
1.2. Обоснование необходимости медицинского скрининга
1.3. Медицинский скрининг (общие положения)
1.4. Скрининг при заболеваниях нервной системы
1.5. Резюме
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ
2.1. Общая характеристика материала
2.2. Общая характеристика методов диагностики
2.2.1. Клиническая диагностика
2.2.2. Традиционная нейросонография
2.2.3. Ультрасонография головного мозга младенца
2.2.4. Магнитно-резонансная томография и компьютерная
томография
2.2.5. Объективизация диагностических возможностей методов
ультразвукового исследования головного мозга новорожденных
(«Нейротест-7 0»)
2..2.6. Другие методы
Глава 3. ПРИЧИНЫ НЕДОСТАТОЧНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАННЕЙ
ДИАГНОСТИКИ СТРУКТУРНЫХ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ
У НОВОРОЖДЕННЫХ
3.1. Недостатки клинической диагностики структурных внутричерепных
изменений у новорожденных
3.2. Недостатки традиционной чрезродничковой нейросонографии у новор ожд енных

Глава 4. ОПТИМИЗАЦИЯ СКРИНИНГ-ДИАГНОСТИКИ СТРУКТУРНЫХ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ
4.1. Критерии оптимизации скрининг-диагностики структурных внутричерепных изменений у новорожденных
4.2. Сравнительная оценка методик ультразвукового исследования головного мозга новорожденного
4.3. Возможности портативных ультразвуковых систем в оптимизации программы нейроскрининга у новорожденных
Глава 5. КЛИНИКО-СОНОГРАФИЧЕСКИЙ НЕЙРОСКРИНИНГ У НОВОРОЖДЕННЫХ И ЕГО РЕЗУЛЬТАТЫ
5.1. Выборочный нейроскрининг у новорожденных
5.2. Сплошной нейроскрининг у новорожденных
5.3. Оптимальные скрининг-программы при структурных внутричерепных изменениях у новорожденных
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АК - арахноидальная киста
БЗЦ - большая затылочная цистерна
ВЖК - внутрижелудочковое кровоизлияние
ВМГ - внутримозговая гематома
ВУИ - внутриутробные инфекции
ГЦ - гидроцефалия
ДГ - допплерография
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
КГ - краниография
КТ - компьютерная томография
МРТ — магнитно - резонансная томография
НИА - неразорвавшиеся интракраниальные аневризмы
НСГ — нейросонография
ОГМ - опухоли головного мозга
ПГГ - ностгеморрагическая гидроцефалия
Г1ВЛ — перивентрикулярная лейкомаляция
ПК - персональный компьютер
САК - субарахноидальное кровоизлияние
СВИ - структурные внутричерепные изменения
СГ - субдуральная гематома
ТУ С - транскраниальная ультрасонография
УС - ультрасонография
УС-датчик - ультрасонографический датчик
УСГМм - ультрасонография головного мозга младенца
ХСС -хронические субдуральные скопления
ЦНС - центральная нервная система
ЦСЖ - церебро-спинальная жидкость
ЭГ — эпидуральная гематома
ЭХО-ЭГ - эхоэнцефалография
ЭЭГ - электроэнцефалография

существующую патологию. В любой скрининг-программе остается непреодолимый минимальный уровень ложноположительных (ошибочно признанных, как имеющих патологию) и ложноотрицательпых (ошибочно признанных здоровыми) результатов (Wald N.J., 2001).
К недостаткам скрининга относятся финансовые и человеческие затраты. Финансовые затраты включают в себя стоимость теста, затраты на визит к врачу, затраты на оценку положительного результата и на лечение. Не менее важными являются и человеческие затраты, в частности, вредность ненужных диагностических процедур, волнения, связанные с выявлением патологии или наличием ложноположительного результата, неудобства, связанные с частым повтором теста [236].
Следует помнить также о деонтологических аспектах скрининга, когда речь идет о неизлечимых заболеваниях. При перинатальном скрининге возрастает психологическое и эмоциональное воздействие.
1.4. Скрининг при заболеваниях нервной системы
При заболеваниях нервной системы имеется особенно высокий риск врачебных ошибок, поэтому развитие технологий скрининга при этом виде патологии имеет особое медицинское, социальное и экономическое значение (Гайдар Б.Ф. с соавт., 2003).
В Великобритании на сегодняшний день действуют две неонатальные скрининг-программы, направленные на профилактику поражения головного мозга и предотвращающие развитие серьезной психической задержки. Это диагностика фенилкетонурии и врожденного гипотиреоидизма (Robinson R., 1998). Достаточно распространенным заболеванием среди детского населения является аутизм (в среднем 1 случай на 500 детей) (Filipek Р.А. et al., 2000). Заболевание зачастую остается нераспознанным и недиагностированным до старшего дошкольного возраста, а порой и позже. Причиной этого, очевидно, является отсутствие адекватного скрининг-теста, оценивающего общее развитие ребенка и скрининг-теста на аутизм. Следует отметить, что раннее выявление этой патологии и интенсивное вмешательство в первые годы жизни значительно улучшает прогноз