Клинико-диагностические критерии и особенности лечебной тактики при многоуровневых дискогенных поражениях на 3 и более уровня поясничного отдела позвоночника

• Автор: Липай, Елена Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 111 с. : 37 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Г лава 1 Литературный обзор.

1.1 История вопроса

1.2 Этиология и патогенез дистрофических процессов в МПД

1.3 Клинические проявления ГМПД

1.4 Диагностика

1.5 Хирургическое лечение

Глава 2 Материалы и методы исследования.

2.1 Общая характеристика больных.

2.1.1 Возраст больных

2.1.2 Сторонность заболевания
2.1.3 Трудоспособность.
2.1.4 Длительность заболевания.
2.2 Характеристика методов.
Глава 3 Клиническая диагностика дискогенных поражений на трх и более уровнях в поясничном отделе позвоночника.
3.1 Анамнез
3.2 Жалобы.
3.3 Неврологический статус.
Глава 4 Методы инструментального обследования больных с дискогенными поражениями на трх и более уровнях в поясничном
отделе позвоночника и их сравнительная характеристика
4.1 Обзорная спондилография.
4.2 Компьютерная томография
4.3 Магнитнорезонансная томография
4.4 Позитивная миелография.
Глава 5 Особенности микрохирургического лечения больных с дискогенными поражениями на трх и более уровнях в поясничном отделе позвоночника
5.1 Принципы выбора объема вмешательства
5.2 Реконструктивные этапы операции
5.3 Микронейропротекторы и спинальные мембраны
Глава 6 Результаты микрохирургических операций.
Заключение.
Практические рекомендации.
Выводы.
Библиография


При сочетании ПС с ГМПД клинические проявления последних нивелируют картину узкого позвоночного канала. Клиническая картина у больных с ГМПД и дегенеративным ПС по данным авторов характеризуется тупыми, ноющими болями в пояснице и ногах, симптомами нейрогенной перемежающейся хромоты, грубыми чувствительными и двигательными нарушениями, выходящими за пределы дерматомов и миотомов сдавленных корешков, на фоне вертеброгенного синдрома с наличием вегетативных наслоений. Так, Мусалатов А. Х. и соавт. Другие авторы считают, что лишь в небольшом числе случаев встречаются выпадения межпозвонковых дисков на двух и более уровнях; т. Количество операций по поводу многоуровневых или билатеральных дискогенных поражений по данным авторов невелико и в среднем составляет около 2 - 3%. По данным Самотокина Б. А. () декомпрессивные операции по-поводу сдавления нервно-сосудистых элементов позвоночного канала занимают ведущее место в хирургии поясничного остеохондроза и составляют до % всех операций. В США большая часть из 0,0 аналогичных операций проводится по поводу ГМПД или стенозов спинального канала. На данный момент существует также мнение, что исход оперативного вмешательства связан не столько с техникой операции, сколько с исходными данными самого пациента. Микрохирургическая дискэктомия при дискогенных поражениях поясничного отдела позвоночника в настоящее время занимает лидирующее место по частоте применения и результатам лечения. Метод менее травматичен, оптимален, применим у большинства пациентов, обычно не требует стабилизирующих операций, позволяет напрямую визуализировать межтеловые промежутки, снижает риск инфицирования. По данным W. Caspar, в % случаев микродискэктомия выполнялась только на одном уровне поражения. У других авторов2 частота операций на одном уровне дискогенных поражений достигала %. МПД количеству выполняемых операций на нескольких уровнях пораженных дисков. Также в микрохирургии дискогенных поражений поясничного отдела позвоночника на трёх и более уровнях до настоящего времени не определена тактика, касающаяся выбора клинически значимых уровней поражения и уточнения объема хирургического вмешательства. А при наличии патологии на трёх и более уровнях возникает вопрос, какие именно уровни дискогенных поражений и в каком объеме должны быть подвергнуты хирургическому вмешательству. То есть становится актуальной разработка концепции многоуровневого микрохирургического лечения с сохранением стабильности позвоночника, с приёмами реконструкции позвоночного канала и его латеральных зон, а также реконструкции невральных оболочек, что позволит обеспечить надёжную декомпрессию нейро-сосудистых структур, получить стойкий клинический эффект и свести к минимуму число повторных вмешательств. Целью работы является оптимизация диагностики и хирургической тактики лечения многоуровневых дискогенных поражений поясничного отдела позвоночника на трёх и более уровнях в результате усовершенствования показаний к дифференцированному хирургическому лечению. Впервые изучена большая группа больных с поражениями межпозвонковых дисков в поясничном отделе позвоночника на трёх и более уровнях. Представлены особенности течения, особенности неврологической симптоматики у больных с поражениями МПД в поясничном отделе позвоночника на трёх и более уровнях. Дана сравнительная характеристика диагностической значимости различных нейровизуальных исследований при дискогенных поражениях в поясничном отделе позвоночника на трёх и более уровнях. Изучены результаты микрохирургического лечения в раннем послеоперационном и отдалённом периодах. Выделены основные диагностические критерии при многоуровневых дискогенных поражениях поясничного отдела позвоночника на трёх и более уровнях. Определён и обоснован необходимый оптимальный комплекс диагностических методов в обследовании пациентов. Определена значимость каждого метода, его преимущества и недостатки в диагностике определения степени и характера компрессии невральных структур. МДП, в основу которых положены реконструктивные приёмы. МДП на трёх и более уровнях в раннем послеоперационном и отдаленном периодах.