Клещевой энцефалит на Среднем Урале: клинико-эпидемиологический анализ острых и хронических форм, пути оптимизации оказания специализированной медицинской помощи в эндемичном очаге

• Автор: Волкова, Лариса Ивановна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 277 с. : 56 ил.

1.1. Клиникоэпидемиологические особенности клещевого энцефалита в России и европейских странах в историческом аспекте
1.2. Антигенные варианты вируса и их значение для клиники КЭ
1.3. Клинические особенности острых форм КЭ
1.4. Хронический клещевой энцефалит3
1.4.1. Исторические аспекты изучения клиники и патогенеза хронического клещевого энцефалита
1.4.2. Клиническая классификация хронического КЭ
1.4.3. Особенности клиники прогредиентных форм КЭ
1.5. Роль организации специализированной медицинской помощи больным клещевыми инфекциями в эндемичном очаге
Глава 2. Материал и методы исследования5
2.1. Отбор больных для исследования и критерии диагноза острых и хронических форм КЭ
2.2. Клиническая характеристика групп больных острым и хроническим клещевым энцефалитом
2.3. Методы исследования группы собственных наблюдений
Глава 3. Современные клиникоэпидемиологические аспекты клещевого энцефалита на Среднем Урале за летний период гг.
3.1. Факторы, влияющие на особенности эпидемиологии и клиники клещевого энцефалита в Свердловской области на современном этапе
3.2. Влияние фактора активности клещей на уровень заболеваемости клещевым энцефалитом
3.3. Сезонный характер заболеваемости клещевым энцефалитом
3.4. Роль специфических мер профилактики в контроле за уровнем заболеваемости КЭ
3.5. Особенности клиники КЭ в условиях массового охвата вакцинацией населения Свердловской области
3.6.Влияние демографических и социальноэкономических факторов на показатели заболеваемости клещевым энцефалитом
3.7.Клиникодиагностическая значимость серологических методов диагностики клещевых инфекций
Глава 4. Клиника современного острого клещевого энцефалита в эндемичном регионе Среднего Урала за летний период гг.
4.1. Клиническая структура современного острого клещевого энцефалита по материалам Областного центра КИ СОКБ 1
4.2. Особенности общеинфекционного и интоксикационного синдромов, гемодинамических показателей при различных формах ОКЭ
4.3. Менингеальный синдром в клинике острых форм КЭ
4.4. Современные особенности клинической картины очаговых форм клещевого энцефалита
4.5. Объективная оценка степени тяжести очаговой формы клещевого энцефалита
Глава 5. Структура, клинические варианты и особенности течения хронического клещевого энцефалита на Среднем Урале5
5.1. Эпидемиологические особенности хронического клещевого энцефалита
5.2. Структура хронических форм КЭ в различных возрастных группах
5.3. Особенности развития и формирования хронического течения клещевого энцефалита
5.4. Клиническая характеристика основных синдромов хронического
КЭ
5.4.1. Клинические особенности синдрома Кожевниковской эпилепсии
5.4.2. Клиническая картина амиотрофических форм хронического КЭ
5.4.3. Клиника смешанной формы хронического КЭ с полиомиелитическим и миоклоническим синдромами
5.5. Динамика специфического иммунитета при хроническом клещевом энцефалите
Глава 6. Принципы организации медицинской помощи и лечения больных клещевым энцефалитом в эндемичном очаге4
6.1. Областной центр клещевых инфекций как системообразующий фактор организации медицинской помощи больным клещевыми нейроинфекциями в Свердловской области
6.2. Система организации медицинской помощи больным клещевыми инфекциями в эндемичном очаге
6.3. Функции и задачи этапов, субъектов системы организации медицинской помощи больным с клещевыми инфекциями в Свердловской области
6.4. Результаты внедрения системы организации помощи больным с клещевыми инфекциями в практическое здравоохранение
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы


По данным российских ,,,,,8,8,7,1 и белорусских авторов ,7 при ОКЭ у 3,3 4,1 больных выявлялось поражение периферических нервов и корешков, часто регионарно к месту укуса клеща, сопровождавшееся симптомами натяжения, которое расценивалось как полирадикулоневритическая форма заболевания. В настоящее время доказана возможность поражения нейронов, отвечающих за иннервацию мыши, участвующих в дыхании. ОКЭ. Е.П. Деконенко, К. Г.Уманским было показано, что при клинической форме КЭ, протекающей с синдромами менингорадикулита или радикулоневрита по типу восходящей полирадикулоневропатии ГийенаБарре нет изолированного поражения периферических волокон, эти проявления всегда вторичны вследствие поражения мотонейронов спинного мозга. Европейские авторы 0 описывают форму, в клинической картине которой на 0 день спада температуры у 2 больных, развиваются парезы грудных мышц и изменения, схожие с полирадикулоневритом ГийенБарре 1. Редко встречается пол иоэнцефал ит и ческа я форма ОКЭ с изолированными симптомами поражения ядер мозгового ствола без отчетливого вовлечения передних рогов спинного мозга ,8. В клинике выделяют верхний ядра с III по VII и нижний стволовые ядра IX XII пар синдромы . В Европе 1,8,1,1 полиоэнцефалитические симптомы с вовлечением черепных нервов у больных, чаще отражаются на глазной 1, лицевой 2 и глоточной мускулатурах и относятся авторами к мэ форме. Многоуровневые очаговые формы ОКЭ отличаются большим разнообразием клинических синдромов. В России энцефаломиелитический синдром занимает второе место по частоте у больных и первое по тяжести среди очаговых форм , и характеризуется сочетанием периферических иили центральных парезов и параличей конечностей, частым поражением черепных нервов с преобладанием IX X пар , нарушением сознания летальность .