Аффективные и когнитивные расстройства в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта. Возможности терапии

• Автор: Луканин, Алексей Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 141 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1.ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ И КОГНИТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА обзор литературы

1.1. Инсульт, как медико социальная проблема

1.2. Когнитивные нарушения после инсульта патогенез, клинические особенности.

1.3. Постинсультная депрессия современное представление о клинике

и патогенезе

1.4. Фармакотерапия психических нарушений при ОНМК

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ

И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ..

2.1 .Дизайн исследования.
2.2.0бщая характеристика собственных наблюдений, клинического и инструментальнолабораторного исследований
2.3. Психометрическое исследование больных
2.4. Комплексная оценка когнитивного дефицита
2.5. Методы статистической обработки полученных результатов
ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА АФФЕКТИВНЫХ И КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ В ПОЗДНЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА.
3.1. Клинические проявления в зависимости от пола и возраста больных.
3.2. Анализ уровня аффективного и когнитивного дефицита, качества жизни в зависимости от локализации очага и срока заболевания.
3.3. Оценка показателей когнитивного статуса пациентов после инсульта и в группе контроля
3.4. Анализ когнитивного дефицита, качества жизни и степени тревоги
в зависимости от уровня депрессии.
3.5. Анализ когнитивного дефицита, качества жизни и уровня депрессии в зависимости от уровня тревоги
3.6. Анализ когнитивного дефицита, качества жизни и уровня депрессии и тревоги в зависимости от наличия астении.
3.7. Анализ когнитивного дефицита, уровня аффективных расстройств
в зависимости от качества жизни.
3.8. Анализ когнитивного дефицита, уровня аффективных расстройств качества жизни в зависимости от уровня вегетативной дисфункции.
ГЛАВА 4. ВОЗМОЖНОСТИ КОРЕКЦИИ АФФЕКТИВНЫХ И
КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ В ПОЗДНЕМ
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСК
ИНСУЛЬТА
4.1. Общая характеристика групп наблюдения
4.2. Динамика аффективных расстройств на фоне проводимой
терапии
4.3. Динамика когнитивных расстройств на фоне проводимой
терапии
4.4. Оценка состояния больных через 6 месяцев от начала терапии.
4.5. Изменение уровня качества жизни на фоне проводимой терапии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ обсуждение результатов.
выводы
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


В результате проведенного исследования была доказана необходимость и целесообразность включения в схему реабилитационных мероприятий после инсульта современных антидепрессантов класса СИОЗС и препаратов с нейротрофически м действием с цслыо коррекции познавательного и эмоционального дефектов. Использование лечебной стратегии в виде комбинации антидепрессанта с препаратами нейрогрофного ряда существенно повышает эффективность коррекции когнитивных и эмоциональных расстройств, пролонгирует эффект от терапии, качественно изменяет ее уровень, значимо повышая качество жизни пациентов, а также уменьшает количество побочных проявлений антидепрессанта. Основные положения, выносимые на защиту. Когнитивные и эмоциональные нарушения у пациентов амбулаторной практики трудоспособного возраста являются закономерной составной частью клинической картины позднего восстановительного периода ишемического инсульта. Наличие в клинической картине симптомов депрессии, тревоги и астении негативно отражается на качестве жизни пациентов. Сочетание эмоциональных расстройств с дефектами в познавательной сфере снижает качество жизни до критически низкого уровня. Личный вклад диссертанта в исследование. Материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором. Обследование и лечение больных проводилось на базе неврологического отделения ГКБ №4 г. Пермь. Статистическая обработка и анализ полученных данных выполнялся на кафедре неврологии ФПК и ППС «Пермской государственной медицинской академии имени академика Е. А. Вагнера Росздрава». Апробация диссертации. Основные положения работы доложены на IX конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, ); научных сессиях ГОУ ВПО «ПГМА имени академика Е. А. Вагнера Росздрава» (Пермь , ); на заседании научно -координационного совета с участием кафедр неврологии лечебного факульте та, педиатрического факультета, кафедры неврологии ФПК и ППС с курсом иейрореабилитологии, кафедры нормальной, топографической и клинической анатомии, оперативной хирургии (май ). Публикации. Материалы диссертации отражены в публикациях, среди которых 1 в издании рекомендованном ВАК. Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в лечебную работу неврологического отделения Пермской краевой клинической больницы ордена Знака почета, неврологического отделения городской клинической больницы №4 г. Перми, используются в учебном процессе на кафедре неврологии с курсом иейрореабилитологии ФПК и ППС ГОУ ВПО «Пермской государственной медицинской академии имени академика Е. А. Вагнера Росздрава». Струкз-ура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа иллюстрирована таблицами, рисунками и 3 клиническими наблюдениями. Список литературы включает 3 источника, из которых 9 работ отечественных и 4 зарубежных авторов. ГЛАВА 1. Каждый год в мире инсульт поражает от 5,6 млн. В России ежегодно число пациентов перенесших мозговую катастрофу увеличивается на 0 тыс. Гусев Е. И., Скворцова В. И., ). Последние десятилетия прослеживается четкая тенденция к увеличению числа заболевших до лет, то есть лиц работоспособного возраста (Боголепов Н. К., ; Бурцев Е. В.Л. Исмаилов М. И.,; Трошин В. Д., ; Скворцова В. И., ; Радоуцкая ЕЛО. Sniclen B. D., ; Caplan L. R., ; Gautier J. C., ; Bendixen B. H., ). Число больных этого возраста составляет от % до % (Бурцев Е. М., ; Вострикова И. Г.,). Инсульт является лидирующей причиной инвалидизации населения. По данным Национального регистра, % пациентов, перенесших инсульт, требуют постоянного ухода, лишь % выживших способны вернуться к прежней работе. Если заболеваемость инсультом в различных возрастных группах в году будет такой же, как в году, то общее число инсультов только в США возрастет примерно с 0 тысяч в году до 1 тысяч в году. Причиной такого роста является ожидаемое неуклонное увеличение в популяции доли лиц пожилого и старческого возраста, у которых риск развития инсульта самый высокий. Все это обуславливает растущую медико-социальную и экономическую значимость данной проблемы (Виленский Б. С., ; Гусев Е. И., Скворцова В. И., ; Скворцова В. И., Евзельман М. А., ; Шпрах В. В., Михалевич И. М., Тушемилов В. В., ).