Фармакорезистентные эпилепсии у детей. Клинико-нейрофизиологическое исследование.

• Автор: Усачева, Елена Леонидовна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 286 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Клинические характеристики эпилептических синдромов и

эпилептических приступов

1.2. Неэпилептические приступы у детей

1.3. Фармакологическое лечение эпилепсии, прогностические факторы успешности

применения лекарственной терапии

1.4. Фармакорезистентное течение эпилепсии,

причины, факторы риска
1.5. Применение немедикаментозных методов лечения (кетогенной диеты) при эпилепсии у детей
Глава 2. Пациенты и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика пациентов
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинические методы исследования
2.2.2. Лекарственный мониторинг
антиэпилептических препаратов
2.2.3. Нейрофизиологическое исследование
2.2.4. Нейровизуализационные методы исследования
2.3. Выделение групп пациентов в зависимости
от данных нейрофизиологического исследования и результатов катамнестического наблюдения
2.4. Метод кетогенной диеты
2.5. Методы статистической обработки данных
Глава 3. Неэпилептические приступы у детей

Глава 4. Клинико-нейрофизиологические характеристики эпилепсий у детей, достигших длительной ремиссии
4.1. Выявление и пути коррекции нерационально проводимой противосудорожной терапии
4.2. Анализ эффективности различных видов антиэпилептической терапии
Г лава 5. Клинико-нейрофизиологические характеристики
фармакорезистентных эпилепсий у детей
Г лава 6. Прогностические критерии диагностики и
лечения фармакорезистентных эпилепсий у детей
Глава 7. Применение кетогенной диеты при
фармакорезистентном течении эпилепсии у детей
Глава 8. Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений ILAE - International League Against Epilepsy (МПЭЛ) Международная противоэпилептическая Лига АКТГ - адренокортикотропный гормон АЭП — антиэпилептические препараты ВВС - вторичная билатеральная синхронизация ВМА - миоклония век с асбансами вэм - видео-ЭЭГ мониторинг ГАМК - гамма-амиономасляная кислота ГСП - генерализованные судорожные приступы ДЭА — детская абсанс эпилепсия
ДЭНД - доброкачественные эпилептиформные нарушения детства
игэ - идиопатическая генерализованная эпилепсия
ИС - инфантильные спазмы
ИФЭ - идиопатическая фокальная эпилепсия
КГЭ - криптогенная генерализованная эпилепсия
КД - кетогенная диета
КФЭ - криптогенная фокальная эпилепсия
КТ - компьютерная томография
МП - миоклонические припадки
МРА - магнито-резонансная ангиография
МРТ - магнито-резонансная томография
НЭП — неэпилептические приступы
ПНЭП - психогенные неэпилептические приступы
РЭ — роландическая эпилепсия
СГЭ - симптоматическая генерализованная эпилепсия
СЛГ - синдром Ленннокса-Гасто
СДР - синдром дыхательных расстройств
скп — семиологическая классификация приступов
СФЭ - симптоматическая фокальная эпилепсия

классификации ЭЭС, или абсансы или сложные парциальные приступы по классификации 1ЬАЕ) в 70% случаев являлись парциальными, чаще всего исходящими из височной или теменной области, и в 30%
генерализованными (абсансами).
Парциальные приступы в дебюте заболевания отмечаются при доброкачественных парциальных эпилепсиях детского возраста
(роландическая эпилепсия (РЭ), детская эпилепсия с затылочными пароксизмами), и при злокачественной мигрирующей парциальной эпилепсии младенчества [136], и, соответственно, этиологически относятся к идиопатическому, криптогенному или симптоматическому варианту. Кроме того, возникновением парциальных припадков может быть ознаменован дебют катастрофических генерализованных эпилепсий младенчества (тяжелая миоклоническая эпилепсия младенчества, синдром Веста), также криптогенной или симптоматической этиологии. Присоединение других видов приступов даже при наиболее доброкачественно протекающей доброкачественной парциальной
эпилепсии детского возраста с центро-темпоральными спайками
отмечается в 20-25% случаев [25].
В связи с широкой гетерогенностью эпилептических синдромов, дебютирующих с возникновения парциальных приступов, лечение и прогноз варьируют. Например, лечение роландической эпилепсии на современном этапе является вариантом выбора как врача, так и родителей, поскольку в связи с доброкачественным течением заболевания частота достижения ремиссии значимо не различается у детей, получающих и не получающих АЭП, а частота и характер развития побочных эффектов АЭП у части родителей вызывают отказ от терапии [83]. К препаратам первой очереди относят вальпроевую кислоту' и карбамазепин, но введение в качестве первого препарата карбамазепина может привести к аггравации приступов у пациентов [33]. При идиопатических фокальных формах детского возраста достижение полной ремиссии возможно почти в