Особенности сексуального поведения мужчин как причина возникновения уретритов, ассоциированных с вирусами простого герпеса, совершенствование их диагностики, лечения и профилактики

• Автор: Ковалык, Владимир Павлович
• Шифр специальности: 14.00.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 171 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. НЕХЛАМИДИЙНЫЕ НЕГОНОКОККОВЫЕ УРЕТРИТЫ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ЗНАЧЕНИЕ, ФАКТОРЫ РИСКА, ЭТИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА, КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ обзор литературы
1.1. Происхождение термина и эпидемиология НХНГУ.
1.2. Значение НХНГУ.
1.3. Этиологические факторы ХИГУ
1.4. Возможная роль глоточной флоры в возникновении уретритов
у мужчин.
1.5. Влияние различных видов сексуальных контактов на возникновение НХНГУ.
1.6. Клиниколабораторные аспекты НХНГУ.
1.7. Терапия больных НХНГУ
ГЛАВА 2 . МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных.
2.2. Клинические и лабораторные методы исследования.
2.3. Характеристика методов лечения и консультирования
2.4. Статистические методы обработки полученных данных
ГЛАВА 3. ИЗУЧЕНИЕ СЕКСУАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ КЛИНИКИ ИППП, БОЛЕЮЩИХ НХНГУ И ДРУГИМИ ФОРМАМИ УРЕТРИТОВ
3.1. Общая характеристика пациентов
венерологической клиники
3.2. Анализ факторов, влияющих на распространение ИППП
3.3. Общая характеристика сексуального поведения
3.4. Меры профилактики, которыми пользуются респонденты
и их эффективность
3.5. Характеристика неинфекционных факторов
заболевания уретритами и ИППП.
3.6. Сравнительная характеристика сексуального поведения пациентов с различными формами уретрита.
ГЛАВА 4 КЛИНИКОЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С НХИГУ.
4.1 Общая клиникомикробиологическая характеристика
пациентов с НХНГУ.
4.2 Частота выявления и клиническая характеристика герпесвирусных уретритов
4.3 Выявление микробных агентов при НХНГУ
4.4 Изучение роли бактериально вирусных ассоциаций в
развитии НХНГУ.
ГЛАВА 5 ЛЕЧЕНИЕ И ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С УРЕТРИТАМИ
5.1 Результаты лечения уретритов, ассоциированных с ВПГ
5.2 Результаты лечения уретритов невирусного генеза.
5.3 Ведение пациентов с неудачами лечения уретритов.
ГЛАВА 6. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ НХНГУ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ.
ПРИЛОЖЕНИЯ.
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
сос ентр по контролю заболеваемости, Атланта, США
БКМ быстрый культуральный метод
ВИЧ вирус иммунодефицита человека
впг вирусы простого герпеса 1го и 2го типов
ДНК дезоксирибонуклеиновая кислота
игтгтп инфекции, передаваемые половым путем
мсм мужчины, имеющие сексуальные связи с мужчинами
НГУ негонококковый уретрит
НХНГУ нехламидийный негонококковый уретрит
ГПДР полимеразная цепная реакция
спж секрет предстательной железы
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность


Статистические данные свидетельствуют, что НГУ является широко распространенным заболеванием, как в Российской Федерации, так и за рубежом. В Англии в году выявлено 0 тыс. НГУ [Shahmanesh М. В году в США частота выявления НГУ составляла - 2 млн. Aral SO. CDC, ]. В мире по суммарной оценке регистрируют около млн. Aral SO. Только по официальным данным НГУ в России ежегодно заболевают около 0 тыс. НГУ гораздо хуже, что связано с отсутствием регистрации случаев НГУ в коммерческих клиниках, доступностью антибактериальных препаратов в аптечной сети и распространенной практикой самолечения. По данным Минздрава России (Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в году») частота заболеваемости уретритами уреаплазменной этиологии возросла в 3,9 раза с по годы и составляла ,7 на 0 тыс. Что касается распространения герпесвирусных уретритов, то их распространение изучалось на примере популяции больных генитальным герпесом. Так, Семенова Т. Б. () при обследовании мужчин, страдающих рецидивирующим генитальным герпесом, выявила уретрит у (,5%). При этом ВПГ был обнаружен в уретральных соскобах- у больного (,6%) в том числе у человек без воспалительных изменений со стороны мочеиспускательного канала и придаточных желез. Эту же категорию пациентов оценивал Балуянц Э. С. (): из мужчин, имевших генитальный герпес у (,4%) был диагностирован герпетический уретрит. Ни в одном случае не сообщается о выявлении уретритов, при которых единственным микробным агентом являлся бы ВПГ. Официальным является мнение, что уретрит, при котором не обнаруживают ни N. С. trachomatis, осложняется редко -менее чем в 1% случаев (Homer PJ, ). Однако роль НХНГУ в облегчении передачи ВИЧ, возникновении реактивного артрита, ухудшении показателей фертильности, возникновении воспалительных заболеваний мочеполовых органов у мужчин, а также в возникновении ВЗОМТ у партнеров-женщин делает это заболевание социально значимым. Ниже рассмотрена роль НХНГУ при каждом из заболеваний. Известно, что при сексуальных контактах уретрит любого генеза повышает возможность передачи и приобретения ВИЧ инфекции. Так, Winter AJ и соавт. ВИЧ - позитивность была независимо ассоциирована с наличием асимптомного уретрита. При уретритах выделение РНК ВИЧ происходило в 8 раз чаще, чем без уретритов. Причем, отмечается, что пациенты с имеющимися жалобами склонны обращаться за лечением и попадать, таким образом, в поле зрения медицинских служб, где у них будет выявлен ВИЧ и даны рекомендации по безопасному сексу, что позволяет предотвратить распространение инфекции. Более того, рядом исследователей (Vemazza PL и соавт. ВИЧ в семенной плазме: вирусовыделепис наблюдается в раз реже, чем без лечения, что также сокращает вероятность передачи. ВИЧ в семенной плазме. Причем после проведенного лечения, направленного на разрешение воспалительных процессов, обсемененность ВИЧ снижается, что уменьшает возможность передачи этой инфекции. Значительно более опасная ситуация возникает в случае асимптомного или малосимптомного уретрита. Пациенты не склонны, в этих случаях, обращаться за медицинской помощью, а их сексуальное поведение продолжает оставаться рискованным. Сравнительное исследование, проведенное Sadiq ST и соавт. ВИЧ в семенной плазме ниже, чем при гонококковых или хламидийных уретритах. Тем не менее, динамика снижения концентрации ВИЧ происходила хуже именно при НХНГУ. Хорошо известным фактом является то, что наличие генитального герпеса делает больного в 2-3 раза более восприимчивым к ВИЧ [Carr DJ. Freeman EE et al. В профилактике распространения ВИЧ признаны эффективными мероприятия по контролю генитального герпеса. Таким образом, распространенность НХНГУ, стертость клинической картины, а также ассоциация с вирусными и бактериальными инфекционными агентами приводит к тому, что именно эта разновидность уретрита может быть потенциально более опасным фактором, способствующим распространению ВИЧ. Микробные агенты НХНГУ как кофактор развитии реактивного артрита. Имеются данные о том, что помимо С. Роль генитальных микоплазм в возникновении реактивного артрита не является общепризнанной.