Сравнительная характеристика современных методов лечения гипербилирубинемии новорожденных

• Автор: Черномазова, Елена Александровна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 108 с. : 18 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Неонатальная гипербилирубинемия как патологическое состояние периода новорожденности

1.2 Вопросы эпидемиологии неонатальных гипербилирубинемий

1.3 Современные концепции в лечении неонатальных желтух

1.4 Опыт применения гииербарической оксигенации в лечении гипербилирубинемии новорожденных

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Характеристика материала исследования.

2.2 Методы обследования и лечения.

2.3 Методы математического и статистического анализа

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Факторы риска возникновения гипербилирубинемии у
новорожденных.
3.2 Сравнительная характеристика лабораторнобиохимических
показателей в группах исследования
3.3 Влияние сеансов гипербарической оксигенации на показатели перекисного окисления липидов у новорожденных с гипербилирубинемией.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Изучить в динамике характер лабораторно-биохимических показателей крови у новорожденных с гипербилирубинемией при применении фармакотерапии и немедикаментозных методов лечения. Провести сравнительный анализ эффективности исследуемых методов лечения гипсрбилирубинсмий и исходов при их применении. Изучить влияние ГБО на показатели нерекисного окисления липидов у новорожденных с гипербилирубинемией. Научная новизна. Получены новые данные о факторах риска развития неонатальной гипербилирубинсмии. Представлены новые данные, подтверждающие высокую эффективность применения сеансов гипсрбарической оксигенации в комплексном лечении неонатальных гипербилирубинемии. Установлено положительное влияние сеансов ГБО на процессы ПОЛ у новорожден пых с гипербилирубинемией. ТоксФайтер» и гепатопротектор «Лохеин» (биологически активные добавки российской компании «Артлайф»). Проведена оценка эффективности их применения при данной патологии. Практическая значимость. Установленная высокая эффективность применения сеансов ГБО в комплексе лечения гипербилирубинсмий новорожденных позволяет рекомендовать этот метод лечения к использованию у новорожденных с первых дней жизни. Применение гинербаричсской оксигенации у новорожденных с желтухами позволило значительно сократить число переводов детей в больницу, уменьшить затраты на лечение. Внедрение в практику. Разработанные предложения по лечению неонатальных гипербилирубинемий внедрены в практику работы отделений новорожденных роддома ГКБ № («Электроника») г. Воронежа. Апробация работы. Материалы диссертационных исследований доложены на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Первые Тульские педиатрические чтения» (г. Тула, ), на Юбилейной научной конференции, посвященной -летию со дня основания Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко (ноябрь, год) в виде стендового доклада, занявшего I место по итогам конференции. Структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 6 страницах машинописного текста и содержит введение, обзор литературных источников, характеристику материала и методов исследования, результаты собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации. Работа иллюстрирована таблицами и рисунком. Библиографический указатель литературы включает 9 источников, в том числе отечественных и иностранных. Глава 1. Транзиторная гипербилирубинемия в периоде новорождснности встречается у - % доношенных и практически у всех недоношенных новорожденных. Это траизиторное повышение билирубина связано с несколькими факторами. В их. Именно нарушение баланса между продукцией и конъюгацией билирубина играет важную роль в механизме неонатальной желтухи [0,7]. Желтуха - визуальное проявление гипербилирубинемии. Появляется при уровне билирубина у доношенных новорожденных мкМоль/л, а у недоношенных - более 0 мкМоль/л []. Желтуха новорожденных - это признак риска, а степень риска зависит от механизмов, ответственных за синтез, обмен, выделение и распределение билирубина после рождения. Синтез билирубина происходит в ретикулоэндотелиальных клетках внутренних органов путем этапного ферментативного процесса. Гем присоединяется к мембрансвязывающему ферменту -гемоксигеназе. Трехвалентное железо гема восстанавливается до двухвалентного. Параллельно происходит реакция оксигенации НАДФН в НАДФ, которая катализируется НАДФП-цитохром-сР-0-редуктазой. Монооксид углерода перед утилизацией в процессе газоообмена связывается с циркулирующим гемоглобином, превращая последний в форму карбоксигемоглобина [8]. Увеличение концентрации монооксида углерода в выдыхаемом воздухе указывает на скорое приближение деградации гема и синтеза билирубина. Основываясь на результатах этого метода, а также на определении концентрации билирубина в пуповинной крови, наличии и нарастании желтушного окрашивания кожи новорожденного в первые часа жизни, можно определить группы высокого и низкого риска по развитию неонатальной желтухи [1]. Индуцирующим агентом для гемоксигеназы является собственно гем.