Отечная форма гемолитической болезни новорожденных. Диагностика, лечение, отдаленные результаты

• Автор: Чистозвонова, Елена Александровна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 138 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА О ТАКТИКЕ ВЕДЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ОТЕЧНОЙ ФОРМЫ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО (обзор литературы)
1.1. Медико-социальное значение гемолитической болезни новорожденного
1.2. Этиология и патогенез Кй-сенсибилизации матери и развития ГБ у плода
1.3. Характеристика клинических форм ГБН при резус-конфликтах
1.4. Диагностика ГБ плода во время беременности стр. 19-31.
1.5. Методы лечения ГБН
1.6. Ретроспективный анализ выживаемости больных отечной формой ГБН
1.7. Сопутствующая патология и отдаленные результаты при отечной форме ГБН
ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕНЩИН, ДЕТЕЙ, МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Методы статистической обработки
ГЛАВА III. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА РАЗВИТИЕ ОТЕЧНОЙ ФОРМЫ ГБН У ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО
3.1. Клиническая оценка анамнеза матерей
3.2. Факторы риска и летальных исходов новорожденных
ГЛАВА IV. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ С ОТЕЧНОЙ ФОРМОЙ ГБН
4.1. Состояние новорожденных с отечной формой ГБ в

зависимости от срока гестации
4.2. Результаты лабораторных исследований при рождении
ГЛАВА V. ТЕРАПИЯ ОТЕЧНОЙ ФОРМЫ ГЕН В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКА ГЕСТАЦИИ И ИСХОДНЫХ ПАРАМЕТРОВ ПРИ
РОЖДЕНИИ
5.1. Коррекция дыхательных расстройств
5.2. Заменные переливания крови
5.3. Лекарственные препараты, применяемые при лечении ОФ ГЕН
5.4. Фототерапия
5.5. Инфузионная терапия
5.6. Интрагастральная инфузия
5.7. Выявленная сопутствующая патология
5.8. Сравнительный анализ течения ОФ ГЕН у новорожденных с внутриутробным переливанием эритроцитов и без него..
5.9. Применение лапароцентеза при асците
5.10. Влияние внутриутробных переливаний эритроцитарной массы на предупреждение развития кровоизлияний в мозг
ГЛАВА VI. АНАЛИЗ ПРИЧИН ЛЕТАЛЬНОСТИ И РЕЗУЛБТАТЫ КАТАМНЕСТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА ДЕТЕЙ
С ОТЕЧНОЙ ФОРМОЙ ГЕН
6.1. Анализ причин летальности
6.2. Результаты катамнестического анализа
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АЧТВ - частично активированное тромбопластиновое время
БГМ - болезнь гиолиновых мембран
ВЖК - внутрижелудочковое кровоизлияние
ВПС - врожденный порок сердца
ВУП - внутриутробное переливание
ГБН - гемолитическая болезнь новорожденных
ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки
ЗПК - заменное переливание крови
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
НСГ - нейросонография
ОЗПК - общее заменное переливание крови
ОФ ГБН - отечная форма - гемолитической болезни новорожденных
ПИВК - переинтравентрикулярное кровоизлияние
ПТИ - протромбиновый индекс
СДР - синдром дыхательных расстройств
СИПАП - спонтанное дыхание с положительным давлением на выдохе С/Э - субэпендимальное ТВ - тромбиновое время
ЦПСиР - Центр планирования семьи и репродукции УЗИ - ультразвуковое исследование

- потенциальная опасность объемной нагрузки и острое увеличение вязкости крови после введения эритроцитарной массы в сосудистое русло плода (Radunovic N.,et.al., 1992; Schumacher B.,et.al., 1990);
- риск усиления сенсибилизации для существующей или будущей беременности в случае неосторожного пересечения плаценты (Oepkes D., 2000).
Возможность развития осложнений при проведении кордоцентеза зависит, очевидно, от подготовленности медперсонала. Так, некоторые авторы (Onderoglu L., et.al., 1999) отмечают, что из плодов, перенесших кордоцентез, выжившие составили 81%.
Smith J.F., et.al.,(1999) отмечают, что внутриутробное переливание -важное терапевтическое усовершенствование, но оно может быть связано с некоторыми осложнениями, такими, как коагуляционный некроз, тромбоз или кальцификация umbilical артерии. (Coagulative necrosis, thrombosis, и focal calcification одной umbilical артерии).
Во время внутриутробного переливания эритроцитов Vandenbussche FP et.al. (1998) наблюдали небольшое, но статистически достоверное уменьшение pH и р02 фетальной крови. Авторы отмечают, что серьезная внутриутробная анемия связана с уменьшением pH артериальной пупочной крови, но pH венозной пупочной крови остается нормальным.
IVT представляет мгновенный стресс для сердечно-сосудистой системы ' плода, поскольку, повышает внутрисосудистый объем крови; это отражает повышение пупочного венозного давления в первые 24 часа после процедуры. Впоследствии внутриутробное переливание снижает нагрузку на сердце плода, что подтверждается уменьшением ударного объема сердца и частоты сердечных сокращений. Замена гемоглобина плода на гемоглобин взрослого повышает выделение кислорода в ткани, что объясняется более высоким связыванием 2,3-дифосфоглицератом (2,3-DPG) гемоглобина А, чем гемоглобина F. Нормальная концентрация 2,3- DPG эритроцитов у плода