Состояние сердца и ранние проявления атеросклероза у детей и подростков с сахарным Диабетом 1 типа

• Автор: Абраменкова, Гульнара Фанилевна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 89 с. : 8 ил.

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АГ Артериальная гипертензия
АДФ Аденозиндифосфат
ГИФ Гипоксией индуцибельный фактор I
ДКМП Диабетическая кардиомиопатия
КТ Компьютерная томография
лж Левый желудочек
МРТ Магниторезонансная томография
сд Сахарный диабет
ФРСЭ Фактор роста сосудистого эндотелия
ЭКГ Электрокардиография
эхокг Эхокардиография
ЕГ Фаза быстрого наполнения левого желудочка
ЕТ, ЕР Фаза выброса левого желудочка (период эжекции)
РЕТ, РЕР Фаза изометрического напряжения левого желудочка (преэжекции), непосредственно предшествующая фазе (периоду) изгнания (выброса)
Уа Скорость притока крови в фазу сокращения левого предсердия
Уеґ Скорость притока крови в фазу быстрого наполнения
8ЕАЇІСА-2а Саркоплазматическая/эндоплазматическая ретикулярная Са2+-АТФаза 2а
о Внутримиокардиальное напряжение

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА Г ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Диабетическая кардиомиопатия и атеросклероз аорты. Механизмы формирования, современная диагностика и возможности коррекции
1.1. Постановка проблемы. Распространённость диабетической кардиомиопатии и атеросклероза
1.2. Молекулярные основы диабетической кардиомиопатии
1.3. Клиническое значение различных методов исследования для раннего выявления диабетической кардиомиопатии и атеросклеротического поражения сосудов
ГЛАВА И. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА III. ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ПАЦИЕНТОВ
ГЛАВА IV. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
4.1. Результаты специализированного
кардиологического обследования
4.2. Результаты выявления признаков атеросклероза у детей
с сахарным диабетом
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Сахарный диабет 1 типа (СД) превратился в одну из актуальнейших проблем педиатрии вообще и детской эндокринологии в частности, что обусловлено увеличением показателей заболеваемости и распространённости, возможностью развития осложнений длительное время текущих субклинически [17]. По мере совершенствования медикосоциальных протоколов ведения детей с СД изменился спектр осложнений. От неотложных состояний (кетоацидотическая прекома и кома, инфекции) центр тяжести сместился в сторону отдалённых медленно развивающихся осложнений, в том числе сердечно-сосудистых [6, 7]. Причиной смерти у 80% людей с СД являются сердечно-сосудистые заболевания [62]. При проспективных исследованиях показано, что риск инфаркта миокарда при СД выше, чем в популяции, а продолжительность жизни при развитии сердечной недостаточности - ниже [70]. Примечательно, что показатель смертности не зависел от типа инфаркта: с О-волной или без Сфволны. Это заставляет предположить, что существуют некоронарные механизмы развития патологии сердца [29]. Был сформулирован термин диабетическая кардиомиопатия (ДКМП), подразумевавший развитие застойной сердечной недостаточности без наличия артериальной гипертензии (АГ), коронарной, клапанной или врождённой патологии [74, 113]. И действительно, если в первых исследованиях, посвящённой этой проблеме, кардиальную патологию при СД связывали с атеросклерозом экстрамуральных коронарных сосудов, то уже в конце 70-х годов появились публикации, в которых на примере

С1 - сердечный индекс
ВР - систолическое давление в периферических артериях (дин/см2).
Атеросклеротические изменения сосудов эхографически характеризуются утолщением интимы и нарушением соотношения толщины интимы к толщине меди (последняя остаётся не изменённой). Все эпизоды сканирования общей сонной артерии как справа, так и слева проводили утром. Место сканирования стандартизовали: вначале находили область разделения общей сонной артерии на наружную и внутреннюю (бульбус). Эта область сканировалась под разными углами, чтобы убедиться в правильном нахождении датчика. Область интересов сосредоточивалась на задней (удалённой) стенке общей сонной артерии на 10-20 мм ниже бульбуса. Изображение увеличивали. Визуально на эхограмме сонной артерии определяли максимальную толщину интимы. Для определения среднего соотношения толщины интимы к толщине медии брали пять случайных величин.
Для выявления анемии, существенно сказывающейся на течении СД, обследовали 65 детей и подростков с СД 1 типа. Медиана возраста - 13 лет (пределы колебаний 7-17 лет). Медиана длительности диабета - 8 лет (пределы колебаний 4-10 лет). Девочек 30, мальчиков - 35. Гломерулярная фильтрация у обследованных была в пределах нормы. Микроальбуминурии или протеинурии не выявлено. Определяли концентрацию гемоглобина, морфометрические показатели эритроцитов, число ретикулоцитов, концентрацию сывороточного железа, железосвязывающую способность сыворотки, насыщение трансферрина