Прогнозирование течения и оптимизация тактики ведения детей первого года жизни с различными формами гнойно-септических заболеваний с учетом их фенотипических признаков

• Автор: Доронина, Вера Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 152 с. : 8 ил.

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Распространенность и факторы, определяющие характер течения гнойносептических заболеваний у детей первого года жизни

1.1.1 Распространенность гнойносептических заболеваний

1.1.2 Клинический полиморфизм гнойносептических заболеваний

1.1.3 Антенатальные факторы риска

1.1.4 Антропометрические показатели при рождении у младенцев с гнойносептическими заболеваниями

1.1.5 Большие и малые пороки развития

1.1.6 Влияние возбудителя на форму гнойносептического

заболевания

1.1.7 Факторы защиты младенца и их индивидуальная вариабельность

1.2 Особенности созревания врожденных функциональных систем у детей первого года жизни
с гнойносептическими заболеваниями.
1.2.1 Связь гетерохронии созревания врожденных функциональных систем с тяжестью гнойносептических заболеваний
1.2.2 Безусловные рефлексы новорожденных
1.2.3 Мимические реакции
1.2.4 Фенотипы окраски радужки и волос
1.3 Генетические маркеры и фенотипы некоторых антигенов у детей первого года жизни с гнойносептическими заболеваниями
1.4 Современные принципы диагностики и терапии гнойносептических заболеваний у детей
первого года жизни
1.4.1 Проблемы ранней диагностики и прогнозирования течения гнойносептических заболеваний у младенцев
1.4.2 Этиотропная терапия гнойносептических заболеваний
1.4.3 Заместительная иммунотерапия
1.4.4 Новые направления терапии гнойносептических заболеваний
Глава 2. Материалы и методы исследовании
2.1 Материалы исследования
2.2 Методы исследования
Глава 3. Собственные данные
3.1 Характеристика исследуемых больных
3.2 Данные анамнеза матерей и младенцев
3.2.1 Возраст матерей
3.2.2 Хронические экстрагенитальные заболевания матерей
3.2.3 Акушерскогинекологический анамнез матерей
3.2.4 Особенности пренатального развития младенцев
3.2.5 Гестационный возраст младенцев при рождении
3.2.6 Особенности течения родов и послеродового периода
3.2.7 Оценка антропометрических показателей при рождении
3.2.8 Течение неонатального периода
3.3 Клинические проявления гнойной инфекции у детей первого года жизни
3.3.1 Сроки появления симптомов и диагностики различных гнойносептических заболеваний
3.3.2 Клинические проявления у детей на догоспитальном этапе
3.3.3 Сопутствующие заболевания
3.4 Большие и малые пороки развития у младенцев сГСЗ
3.4.1 Малые пороки развития
3.4.2 Большие пороки развития
3.4.3 Локализация пупочного кольца
3.5 Оценка зрелости функциональных систем врожденных видовых рефлекторных реакций у младенцев с гнойносептическими заболеваниями.
3.5.1 Врожденные рефлекторные реакции раннем неонатальном периоде
3.5.2 Исследование рефлексов новорожденных
3.5.3 Исследование сапиентного хватания и мимических реакций
3.6 Исследование функциональных систем меланогенеза
3.7 Лабораторные и микробиологические исследования у младенцев с гнойносептическими заболеваниями
3.7.1 Анализ показателей периферической крови при
поступлении
3.7.2 Результаты исследования ликвора, полученного при первой пункции у младенцев с гнойным менингитом
3.7.3 Этиологические факторы гнойносептических заболеваний
3.7.4 Локусы микробного обсеменения
3.8 Генетические маркеры и фенотипы 0 некоторых антигенов у младенцев
с гнойносептическими заболеваниями
3.8.1 Соотношение полов
3.8.2 Распределение фенотипов групп крови
3.8.3 Влияние несовместимости матери и плода 4 по системе АВО и на тяжесть
гнойносептического заболевания у младенца
3.9 Лечение детей первого года жизни 9 гнойносептическими заболеваниями
3.9.1 Антимикробная химиотерапия
3.9.2 Применение препаратов иммуноглобулинов
3.9.3 Прочие виды лечения
3. Клинический пример 7 гнойносептического заболевания
Глава 4. Обсуждение результатов
исследования
Практические рекомендации
Список литературы


Распространенность и факторы, определяющие характер течения гнойносептических заболеваний у детей первого года жизни. Распространенность гнойносептических заболеваний. Гнойносептические заболевания ГСЗ детей раннего возраста представляют серьезную проблему. В России инфекционные причины занимают второе место в структуре смертности доношенных новорожденных , . При незначительном снижении заболеваемости, в последние годы отмечается нарастание удельного веса тяжелых форм гнойной инфекции , 9. Заболеваемость гнойным менингитом ГМ составляет 0,,5 , , , , , 1 на новорожденных. Осгрый гематогенный остеомиелит ГО составляет всех ГСЗ в детском возрасте 6. Частота неонатального сепсиса 0,4 на живорожденных доношенных детей , , , , 9 и возрастает с увеличением незрелости ребенка , , , , . Тяжелыми ГСЗ и сепсисом младенцы старше 1 месяца болеют в раз реже, чем новорожденные , , . Младенцы с ГСЗ нуждаются в дорогостоящем лечении. Однако, результаты его не всегда удачны. У больных ГО хроиизируется 2, 6. Неврологические осложнения наблюдаются у реконвалесцснтов ГМ, у детей они приводят к инвалидности , , , , 9, 4. Сравнение отечественных показателей с зарубежными следует проводить с поправками. В начале х годов за рубежом была предложена описательная классификация, определяющая следующие синдромы бактериемия, синдром системной воспалительной реакции I i i , сепсис, полиорганная недостаточность , , , 4, 8. Зарубежные диагностические критерии сепсиса не всегда совпадают с отечественными , , , , 4, 8, 9. Проблема ГСЗ у младенцев сохраняет актуальность и в экономически благополучных странах 1. Показатели летальности при ГМ 6,5 и сепсисе у новорожденных детей в Западной Европе и США близки к отечественным 4, 1. Дети первого года жизни с ГСЗ являются перспективной группой. Улучшение результатов их лечения может привести к снижению младенческой смертности. Клинический полиморфизм гнойносептических заболеваний. Гнойносептические заболевания мультифакториальные болезни с наследственным предрасположением, обусловленным полигенными системами 5, , . Их возбудителями могут быть любые потенциально патогенные микроорганизмы. ГСЗ обладают выраженным клиническим полиморфизмом. В основе разделения ГСЗ на формы лежит их тяжесть. У детей первого года жизни возможно развитие различных заболеваний прогностически благоприятных ЛФИ тяжелых ГСЗ, таких, как ГО и ГМ и генерализованной формы инфекции сепсиса 5, , , , , , , , , , , , 1. В основе полиморфизма ГСЗ лежит взаимодействие разнообразных генетических и средовых факторов 4, 5, , , , , , , 2, 0. Антенатальные факторы риска. Здоровье младенца тесно связано со здоровьем его матери. Течение беременности и родов влияет на развитие ГСЗ у новорожденных и грудных детей , , , , , , , , 5, 2. ГСЗ у детей в пуэрперальном периоде нередко возникают вследствие внутриутробного инфицирования , , , , 9. Его исход определяется путем проникновения инфекции, массивностью контаминации, гестационным возрастом и условиями внутриутробного развития , . Доказана важная роль инфекции в геиезе патологических состояний беременности и родов. Источником инфицирования плода может быть очаг инфекции в половых органах беременной или экстрагснитальиый , , , , 8. При плаценгите возникает угроза прерывания беременности , 1,8 и возбудитель может проникнуть в кровоток плода , . Мало и многоводие чаще встречается при обсеменении околоплодных вод , 5, 8, ИЗ. Инфекционное воспаление приводит к некрозу амниотической оболочки, нарушению образования, всасывания и преждевременному излитию вод. Длительный безводный промежуток увеличивает массивность ингранатального восходящего инфицирования плода. При инфицировании половых органов матери стрептококком группы В, бактероидами, микоплазмами и хламидиями наблюдается высокий процент быстрых и преждевременных родов , . Трансплацентарный путь инфицирования наиболее неблагоприятен для плода и часто приводит к внутриутробному сепсису , . При восходящем инфицировании плод заражается при заглатывании и аспирации околоплодных вод и влагалищного содержимого.