Оптимизация диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника у детей с сочетанным поражением верхних отделов пищеварительного тракта

• Автор: Латышев, Дмитрий Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 147 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ В ДЕТСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ Обзор литературы.
1.1. Вопросы этиологии, патогенеза, классификации и клинического течения синдрома раздраженного кишечника
1.2. Особенности сочетанного поражения верхних отделов желудочнокишечного тракта у больных с синдромом раздраженного кишечника
1.3. Современные проблемы терапии синдрома раздраженного кишечника у детей и прогноз течения заболевания.
1.3.1. Основные принципы терапии синдрома раздраженного кишечника у детей.
1.3.2. Возможности физиотерапии в коррекции нарушений вегетативной нервной системы
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных.
2.2. Этапы работы и дизайн исследования.
2.3. Методы исследования
2.4. Статистическая обработка полученных данных.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА.
3.1. Клиническая характеристика синдрома раздраженного кишечника у детей.
3.2. Состояние верхних отделов пищеварительного тракта у больных с синдромом раздраженного кишечника.
3.3. Оценка состояния вегетативной нервной системы у детей с синдромом раздраженного кишечника
3.4. Сравнительная характеристика состояния вегетативной нервной системы у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, хроническим гастродуоденитом и синдромом раздраженного кишечника
ГЛАВА 4. ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА И КАТАМНЕСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМИ С СИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕНН О КИШЕЧНИКА.
4.1. Динамика клинических симптомов и вегетативных показателей на фоне терапии синдрома раздраженного кишечника
4.2. Катам нести ческое наблюдение за больными с синдромом
раздраженного кишечника
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДА1ДИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


На основании выявленных клинических особенностей синдрома раздраженного кишечника у детей для врачей практического здравоохранения разработана дифференциально-диагностическая таблица, использование которой способствует повышению эффективности диагностики синдрома раздраженного кишечника у детей. Уточнена значимость «римских критериев» диагностики СРК для детей. Обоснована необходимость включения в комплексное обследование больных с установленным диагнозом синдрома раздраженного кишечника фиброгастродуоденоскопии и кардиоиитервалографии с целью выявления поражений верхних отделов пищеварительного тракта и типа вегетативных дисфункций. Для эффективной коррекции выявленных вегетативных дисфункций обосновано применение электрофореза с бромидом натрия на воротниковую зону при исходной симпатикотонии и КВЧ-герапии по биологически активным точкам при исходной ваготонии. Результаты исследования внедрены в практику научной и лечебной деятельности гастроэнтерологического отделения МУЗ «Городская детская больница № 1» г. Барнаула. Материалы проведенных исследований используются в учебном процессе студентов 6 курса, интернов и ординаторов-педиатров на кафедре педиатрии Алтайского государственного медицинского университета. Получено удостоверение на рационализаторское предложение «Метод КВЧ-терапии по биологически активным точкам в лечении детей с синдромом раздраженного кишечника» № 2 от г. Результаты работы могут быть использованы в гастроэнтерологических отделениях учреждений практического здравоохранения. Апробация материалов диссертации Материалы диссертации доложены на Всероссийском совещании «Детская гастроэнтерология - настоящее и будущее» (Томск, ), ежегодной Всероссийской конференции «Достижения современной гастроэнтерологии» (Томск, , , ), ежегодной городской конференции «Молодежь -Барнаулу» (Барнаул, , , ), на XIII конгрессе детских гастроэнтерологов России «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей» (Москва, ), совещании кафедры госпитальной педиатрии № 2 АлтГМУ (Барнаул, ). Течение синдрома раздраженного кишечника у детей зависит от возраста, пола и клинического варианта. Заболевание чаще встречается у мальчиков младшего и у девочек старшего школьного возраста. Выраженные клинические проявления заболевания отмечаются у детей в старшем школьном возрасте и у больных с клиническим вариантом синдрома раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Кроме того, у % больных определяется эзофаг ит, в том числе у % - эрозивный. Вегетативные дисфункции выявляются у больных со всеми клиническими вариантами синдрома раздраженного кишечника в равной степени. Симпагикотония характерна при клинических вариантах синдрома с преобладанием болей, метеоризма и с диареей. Для синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запоров характерна нормотония с признаками активации парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Эффективность лечения детей с синдромом раздраженного кишечника повышается путем включения вегетотропной терапии. ГЛАВА 1. Вопросы этиологии, патогенеза, классификации н клинического течения синдрома раздраженного кишечника Патология органов желудочно-кишечного тракта занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости у детей. По данным A. В последнее время все большее внимание клиницистов и исследователей привлекают проблемы функциональных заболеваний желудка и кишечника [,2,3, 7]. С.В. Бельмер () подчеркивает, что функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта доминируют, занимают основное место среди патологии органов пищеварения []. Так, рекуррентные абдоминальные боли носят функциональный характер у -% детей и лишь у 5-% связаны с органической причиной [2]. Примерно в % случаев в основе хронической диареи у детей также лежат функциональные расстройства [2]. Несмотря на то что данные состояния достаточно часто наблюдаются в детском возрасте, в педиатрической практике диагноз функционального гастроэнтерологического расстройства как нозологической единицы до настоящего времени ставится с определенными затруднениями [2, 3, 4, 7]. Еще недостаточно изучены отдельные нозологические формы функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Только в году была предложена рабочая классификация функциональных заболеваний ЖКТ [4].