Сердцебиение у детей: клинико-электрокардиографическая характеристика, причины и дифференцированная тактика лечения сопряженных нарушений сердечной деятельности

• Автор: Кондрыкинский, Егор Львович
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 141 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материалы и методы исследования
Глава 3. Клиническая характеристика детей с сердцебиениями
3.1 Распространенность жалоб на сердцебиение у детей
3.2. Характеристика перинатального периода у детей с сердцебиениями
3.3. Прогнозирование возникновения нарушений ритма сердца у детей с сердцебиениями по медико-биологическим и социально-гигиеническим факторам риска
3.4. Анализ провоцирующих факторов в манифестации клинической картины у детей с сердцебиениями
3.5. Сопутствующая соматическая патология у детей с сердцебиениями
3.6. Характеристика вегетативного статуса контингента детей с сердцебиениями
3.7. Психологические особенности детей с сердцебиениями
3.8. Критерий физиологического сердцебиения у детей
Глава 4. Нарушения ритма сердца у детей с сердцебиениями
4.1. Характеристика детей с органическим поражением сердца
4.2. Роль различных методов ЭКГ-диагностики в выявлении нарушений ритма сердца у детей с сердцебиениями
4.3. Анализ информативности методов неинвазивной электрокардиографической диагностики в выявлении различных нозологических форм НРС у детей с сердцебиениями
4.4. Характер биоритмологической организации у детей с сердцебиениями. Анализ циркадных (суточных) ритмов сердечной деятельности по данным Холтеровского мониторирования ЭКГ
4.5. Циркадные (суточные) типы аритмий и симптомов у детей с сердцебиениями
4.6. Особенности сезонной манифестации клинической картины и выявляемости нарушений ритма сердца у детей с сердцебиениями
Глава 5. Принципы дифференцированной патогенетической терапии
У ДЕТЕЙ С СЕРДЦЕБИЕНИЯМИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АВ Атриовентрикулярный
АД Артериальное давление
ВВФСУ Время восстановления функции синусового узла
вне Вегетативная нервная система
ВПУ Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
ВС Внезапная смерть
ЗССС Заболевание сердечно-сосудистой системы
КВВФСУ Корригированное время восстановления функции синусового узла
МАП Мерцательная аритмия пароксизмальная
мок Минутный объем крови
НРС Нарушение ритма сердца
ОДКБ Областная детская клиническая больница
СА Симптомные аритмии
евпт Суправетрикулярная пароксизмальная тахикардия
СЕ Сердцебиение
ССС Сердечно-сосудистая система
СССУ Синдром слабости синусового узла
ттм Транстелефонное мониторирование ЭКГ
ФА Фантомные аритмии
чпэс Чреспищеводноя электрокардиостимуляция
ЧПЭФИ Чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца
ЧСС Частота сердечных сокращений
ЭРП Эффективный рефрактерный период

Г лава 3. Клиническая характеристика детей с сердцебиениями
Согласно определению сердцебиения (СЕ) данному выше, этот термин включает в себя все варианты жалоб на ощущения изменения работы сердца, как вследствие существующей аритмии, так и при воздействии комплекса экстракардиальных, неаритмогенных факторов. Для определения клинической значимости СЕ обследовано 189 пациентов 4-15 лет с жалобами на периодически возникающие СЕ.
Дети старшего возраста чаще отмечали появление СЕ (сердцебиения) при волнении, например, на уроке при ответе на вопрос или на занятиях по физкультуре, когда внезапно возникало «чувство усиленной» и одновременно «ускоренной пульсации» в области сердца — «часто и сильно бьется сердце», нередко сопровождающееся чувством «жара, слабостью, головокружением». Иногда СЕ возникали у детей и в спокойном состоянии — «чувствую перебои в сердце в школе и вечером когда, засыпаю». У детей младшего возраста ощущения сердцебиения в большинстве случаев возникало во время активных игр, например на прогулке. В соответствии с полученными данными при сборе анамнеза, все жалобы на изменение ритма сердца были разделены на три клинических варианта СЕ: 1 вариант — ощущение внезапного учащения ритма сердца; 2 вариант — ощущение перебоев в работе сердца; 3 вариант — ощущения внезапного учащенния ритма сердца и перебоев в работе сердца у одного ребенка. Доминирующими были ощущения учащенния ритма сердца (1 клинический вариант), выявленные в 130 (69%) случаях, перебои в работе сердца (2 клинический вариант) были в 32 (17%) случаях и обе жалобы (3 клинический вариант) — в 27 (14%) случаях. Это существенно отличается от характера жалоб, предъявляемых взрослыми пациентами, у которых отмечается значительно более широкий спектр ощущений при СЕ: «слишком сильно и громко бьется» или «стучит», «дергает» или «трепещет», или же «поворачивается» сердце и многие другие [18, 37, 69, 83, 93]. В результате проведенного клинико-инструментального обследо-