Лапароскопия в лечении объемных образований малого таза, возникших после гистерэктомии

• Автор: Мартыненко, Нина Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 133 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ Стр.

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЪЕМНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ МАЛОГО ТАЗА ПОСЛЕ ГИСТЕРЭКТОМИИ СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика наблюдений

2.2. Методы исследования

2.3. Статистический анализ данных

ГЛАВА III. КЛИНИК0М0РФ0Л ИШСКИЕ И УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОБЪЕМНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА ПОСЛЕ ГИСТЕРЭКТОМИИ СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

3.1. Особенности возникновения и клинического течения заболевания

3.2. Данные объективного обследования больных с обьемными образованиями органов малого таза после гистерэктомии
ГЛАВА IV. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ И ЛАБОРАТОРНЫХ КРИТЕРИЕВ ОБЪЕМНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА ПОСЛЕ ГИСТЕРЭКТОМИИ, ОСОБЕННОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
4.1. Оценка эффективности ультразвуковых и лабораторных критериев у больных с объемными образованиями органов малого таза после гистерэктомии
4.2. Особенности выполнения лапароскопии у пациенток с объемными образованиями малого таза после гистерэктомии. Результаты лечения больных с объемными образованиями малого таза после гистерэктомии
ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Методом выбора диагностики и лечения пациенток с объемными образованиями малого таза после гистерэктомии является лапароскопия. Результаты проведенных исследований внедрены в практическую работу гинекологического отделения городской клинической больницы N г. Факультета РГМУ, обучение ординаторов, аспирантов, врачей на рабочих местах. IX и X Российском форуме «Мать и дитя» (Москва , ). Несмотря на определенные успехи малоинвазивной хирургии, направленной на сохранение менструальной и репродуктивной функций женщины, гистерэктомия по-прежнему остается одним из ведущих методов хирургического лечения больных с различными заболеваниями матки [5,-,, ,,8]. Ежегодно в мире выполняют около 0 тысяч экстирпаций матки (Bachmann G. A. [8]). Начиная с г, в США производят 7 гистерэктомий на 0 женщин в возрасте старше лет (Хирш Х. А. [0]). В США частота гистерэктомий среди больших гинекологических операций составляет %, в Швеции - %, в Великобритании - %. В России, по данным последних лет, этот показатель колеблется от ,5 до ,2% [И0,0, 9]. Наиболее часто гистерэктомия выполняется в ирсменопаузалыюм возрасте. Так, в Великобритании число таких пациенток достигает %. Гистерэктомия - небезопасная операция. В Великобритании частота послеоперационных осложнений гистерэктомии составляет 9%, 1% из которых являются достаточно тяжелыми. Летальность при этом достигает 0,8 на (Maresh MJA. Metcalfe М. А. [3]). Общепризнанным доступом при проведении гистерэктомии до настоящего времени является лапаротомия. Однако последние - лет в практику гинекологов в мире, так и в нашей стране широко внедряется лапароскопия [,,1,3,7,4,6, 0,2]. Кулаков В. И. [], Манухин И. Б. [], Ищенко Л. И. [,],Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. [,,], Попов A. A. [], Moller C. Harkki P. Holub Z. Ribeiro S. C. [1], Garry R. B. Plockingcr [4] указывал, что у 3,% женщин репродуктивного возраста после гистерэктомии развиваются доброкачественные опухоли в оставленных яичниках, требующие повторного хирургического лечения, причем, чаще всего, в ближайшие 3 года после гистерэктомии. Гистологические изменения в сохраненных яичниках после гистерэктомии находил и L. Nilas [4]. Данный автор считал, что риск развития патологии в оставленных яичниках значительно выше у более молодых на момент операции женщин, у пациенток с единственным яичником и у тех, у кого меньше беременностей и родов в анамнезе. Pitynski К. Pete I. Bosze P. Zalel Y. Mancuso А. Данные авторы считают, что больным после , гистерэктомии необходим периодический клинический и ультразвуковой контроль. Большинство новообразований яичников являются доброкачественными [7,8,,,,,4,2]. На их долю приходится около -% всех истинных опухолей яичников (Авдошина Э. Х. [1]). Эпителиальные опухоли яичников встречаются довольно часто и составляют 6-8% от всех гинекологических заболеваний. В последние десятилетия отмечен рост заболеваемости во всем мире. Опухоли яичников встречаются во всех возрастных группах, начиная с раннего детского и до старческого, но в основном заболеваемость начинает увеличиваться после лет (Бохман Я. В. []). Частота заболеваемости доброкачественными эпителиальными опухолями яичников заметно возросла на протяжении последних лет. Павлов Р. В. []). Серозные (цилиоэпителиальные) цистаденомы составляют % всех доброкачественных опухолей яичников, являясь самыми частыми новообразованиями у женщин - лет []. Если внутренняя поверхность цистаденомы ровная, то такая опухоль называется гладкостенной цистаденомой, в тех наблюдениях, когда имеется пролиферация по внутренней или наружной поверхности — папиллярной цистаденомой. По классификации ВОЗ, папиллярные цистаденомы относятся к пограничным опухолям, а частота их малигнизации достигает % [,]. Муцинозные цистаденомы чаще возникают у женщин в возрасте - лет и составляют от до % доброкачественных опухолей яичников [,]. Внутреннее содержимое этих новообразований представлено муцином (псевдомуцином), которое является слизеподобным веществом и может кристаллизироваться в зерна. Повсеместно наблюдается динамика роста больных эндометриозом, особенно с распространенными формами и эндометриоидными кистами [2,3,,,1,2].