Клиническое обоснование лечебной тактики как основа повышения эффективности системы оказания помощи детям с бронхиальной астмой

• Автор: Коростовцев, Дмитрий Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 270 с. : 17 ил.

Введение. Актуальность темы. Цель исследования. Задачи исследования. Научная новизна работы. Практическая значимость работы. Внедрение в практику. Бронхиальная астма общие положения. Глава 1. Материалы и методы исследований. Глава 2. Глава 3. Особенности структуры и функционирования педиатрической аллергологической службы СанктПетербурга и изменения, произошедшие за последние годы в показателях, характеризующих тяжесть бронхиальной астмы у детей и тяжесть ее обострений. Особенности структуры и функционирования педиатрической аллергологической службы С. Глава 4. Глава 5. ОФВ1 как более выраженные нарушения вентиляции. Бронхопровокационный тест с метахолином. Общества Стандартизация тестов легочной функции. Применяли метахолина хлорид vi x I. БИТ у взрослых и детей старше 5 лет. Сухой порошок метахолина 0 мг во флаконах темного стекла разводили x стерильным физиологическим раствором натрия хлорида с получением растворов двух рабочих концентраций 2,5 мгмл и мгмл. БПТ. Прибор генерирует аэрозоль с массовым средним аэродинамическим диаметром 1,6 геометрическое стандартное отклонение 1,4 мкм.


БПТ не проводили, если после ингаляции физиологического раствора ОФВ, снижался на и более. В случае отсутствия значимого изменения ОФВ после ингаляции физиологического раствора проводили ингаляции дискретных доз метахолина. Через 2 мин после каждой ингаляции метахолина повторяли спирометрию. Если снижение ОФВ не достигало порогового, непосредственно после спирометрии проводили следующую ингаляцию метахолина. Тест завершали после того, как ОФВ снижался на и более или появлялись клинические признаки бронхоспазма свистящие хрипы в легких, затруднение дыхания, тахипноэ, или, в случае отрицательного теста по завершении протокола, то есть после последней дозы метахолина. Все пациенты, у которых в ходе теста произошло снижение ОФВ более, чем на , по окончании получали ингаляцию бронхолитичсского препарата. Наблюдение за пациентом заканчивали, когда ОФВ достигал от исходного и более. Провокационную дозу метахолина ПД метахолина рассчитывали методом интерполяции по общепринятой формуле ПКат1ОС 1оСоСКК2К, где С предпоследняя доза метахолина изменение ОФВ менее , С2последняя доза метахолина изменение ОФВ более , И. ОФВ, после Су Я2 снижения ОФВ, после С2 Стандартизация тестов легочной функции. Результат интерпретировали следующим образом ПДго менее ,4 мкг высокая степень ГВБ, ,,4 мкг умеренная, ПДго более 0,4 мкг низкая. Максимальная кумуляционная доза в тесте составляла ,5 мкг метахолина. В ряде случаев после ингаляции последней дозы метахолина у пациента появлялись клинические признаки положительного теста при снижении ОФВ, на .