Клиническая и фармако-экономическая эффективность антипиретической терапии у детей на этапе скорой медицинской помощи

• Автор: Рык, Павел Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 183 с. : 23 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Список сокращений, использованных в диссертации
Введение
1 лава 1. Современные клиникотерапевтические аспекты
синдрома лихорадки обзор литературы
1.1. Физиология терморегуляции и способы регистрации
температуры тела
1.2. Терминология и классификация состояний с повышением температуры тела. Механизмы
развития лихорадки
1.3. Характеристика лечебных мероприятий у пациентов с
лихорадкой на догоспитальном этапе
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика пациентов и лечебных программ
2.2. Диагностическое оборудование
2.3. Методы статистической обработки результатов
Глава 3. Результаты ретроспективного и проспективного анализа
подходов к антипиретической терапии у детей на этапе СМП
3.1. Анализ тактики ведения пациентов с лихорадкой
в условиях СМП
3.2. Результаты анонимного анкетирования родителей, обратившихся в СМП по поводу повышения
температуры тела у ребенка
Глава 4. Результаты исследования сравнительной термометрии
и оценки эффективности программ
антипиретической терапии у детей
з
Содержание
4.1. Сравнительная характеристика различных типов термометров, используемых для измерения
температуры тела
4.2. Сравнительный анализ эффективности программ ангипиретической терапии у детей с
розовой лихорадкой
4.3. Сравнительный анализ эффективности программ антипиретической терапии у детей с
бледной лихорадкой
Глава 5. Результаты исследования сравнительной
фармакоэкономической эффективности антипиретических программ у детей с лихорадкой
Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы


Терморегуляционный тонус протекает на уровне отдельных двигательных единиц по типу низкочастотного зубчатого тетануса, близкого к режиму одиночных сокращений (частота сокращений 4- в секунду). Терморегуляционный тонус возникает не во всех мышцах: вовлекаются мышцы шеи, туловища и сгибатели конечностей, что и определяет позу, уменьшающую поверхность диссипации (сворачивание в клубок). Низкочастотные разряды двигательных единиц во время терморегуляторного тонуса и дрожи являются крайне неэкономичными в смысле расхода энергии на каждое отдельное сокращение и тем самым дают большое высвобождение теплоты. Несократительный термогенез, в первую очередь обеспечивается бурой жировой тканью, расположенной преимущественно вокруг шеи и между лопатками. В такой ткани скорость окисления жирных кислот возрастает в раз (по сравнению с белым жиром), при этом идет свободное холостое окисление (при отсутствии синтеза и распада АТФ) с единственной целью - получение теплоты. Химическая терморегуляция приобретает особое значение при замерзании организма и при развитии лихорадки [8, , , ]. В обычных условиях основным способом поддержания температурного гомеостаза является физическая терморегуляция, включающая комплекс изменений теплового обмена: теплопроводности, конвекции, теплоизлучения, испарения. Регуляция теплопереноса осуществляется главным образом за счет изменения кровотока обеспечиваемого сосудистым тонусом. У человека значительная потеря тепла происходит через кисти рук и стопы. Так при переходе из холода в тепло интенсивность кровотока в руке усиливается примерно в раз, а пальцах кисти в 0 раз []. Таким образом, становиться обоснованным положение об определении адекватности теплоотдачи и вида лихорадки по температуре акральных зон (кистей и стон). Выделяют так же дополнительные механизмы терморегуляции -потери тепла на нагревание холодной пищи и жидкости, теплопотери с мочой и калом []. Физиологически целесообразно выделение в гомойотермиом организме «ядра» - вну тренние структуры с устойчивой температурой, и окружающих его термоизолирующих тканей — «оболочки». Условно можно говорить о «гомойотерм-ном» ядре и «пойкилотермной» оболочке. Когда речь идет о температуре тела го-мойотермного организма, имеется в виду температура «ядра». ЦНС (наибольшая плотность в медиальной преоптической области гипоталамуса - центральные термонейроны или термосенсоры). Рецепторы представлены двумя популяциями: холодовые и тепловые. Для холодовых рецепторов максимальная частота разрядов обнаружена в пределах - °С, для тепловых - - °С. Среди периферических рецепторов преобладают холодовые, а большинство терморецепторных нейронов гипоталамуса является тепловыми. Сигналы от периферических терморецепторов адресуется в передний гипоталамус (медиальную прсоптиче-скую область), где происходит сравнение сигналов с уровнем активности центральных термосенсоров [8, , ]. При активации холодовых рецепторов импульсы попадают и активируют эфферентные структуры заднего гипоталамуса, после чего активируется симпатическая часть вегетативной нервной системы, повышается тонус кожных и подкожных сосудов, повышается термоизоляция организма и теплота сохраняется за счет снижения теплоотдачи. Симпатическая стимуляция вызывает пиломоторный рефлекс - сокращение гладкомышечных пучков, поднимающих волосяной покров (эффект «гусиной» кожи), бледность и мраморный рисунок кожи. Структуры заднего гипоталамуса активируют систему регуляции позного мышечного тонуса (терморегуляционный тонус и дрожь). Выделение адреналина и норадреналина симпатической нервной системой и надпочечниками через тканевые р-адренорецепторы стимулируют энергообмен во всех тканях, в том числе в бурой жировой. Эффективность адренергической стимуляции теплообразования потенцируется под действием тиреоидных гормонов, выделение которых при охлаждении усиливается [8,9, , ]. Согревание уменьшает активность холодовых периферических терморецепторов, вызывая уменьшение тонуса эфферентных структур гипоталамуса, что приводит к снижению симпатических влияний на кожные сосуды, усиливается кожный кровоток, уменьшается симпатическая и тиреоидная активация энергообмена.