Клиническая значимость морфологических индексов при хронических болезнях печени у детей

• Автор: Якушенко, Сергей Михайлович
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 104 с. : 4 ил.

Введение
Глава I. Морфологические изменения при хронических болезнях печени различной этиологии обзор литературы.

Глава II. Пациенты и методы исследования.

Глава III. Клиникоморфологические корреляции при хроническом гепатите В у детей.

3.1 Клинические проявления и морфологические изменения при хроническом гепатите В у детей.
3.2 Оценка гистологической активности и выраженности фиброза с использованием индексов Кподелля и Айшека при хроническом гепатите В.
3.3 Прогнозирование выраженности фиброза с использованием классификационной шкалы М. Боначини при хроническом гепатите В.

Глава IV. Клиникоморфологические корреляции при хроническом гепатите С у детей.

4.1 Клинические проявления и морфологические изменения при хроническом гепатите С у детей.
4.2 Оценка гистологической активности и выраженности фиброза с использованием индексов Кподелля и Айшека при хроническом гепатите С.
4.3 Прогнозирование выраженности фиброза с использованием классификационной шкалы М. Боначини при хроническом гепатите С.
Глава V. Клиникоморфологические корреляции при аутоиммунном гепатите у детей.
5.1 Клинические проявления и морфологические изменения при аутоиммунном гепатите у детей.
5.2 Оценка гистологической активности и выраженности фиброза с использованием индексов Кнодслля и Айшека при аутоиммунном гепатите.
5.3 Прогнозирование выраженности фиброза с использованием классификационной шкалы М. Боначини при аутоиммунном гепатите.
Глава VI. Клиникоморфологические корреляции при болезни Вильсона у детей.
6.1 Клинические проявления и морфологические изменения при болезни Вильсона у детей.
6.2 Оценка гистологической активности и выраженности фиброза с использованием индексов Кподелля и Айшека при болезни Вильсона.
Глава VII. Сравнительный анализ качественных и количественных морфологических изменений при хронических болезнях печени у детей обсуждение результатов исследования.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список литературы


Исследовать морфологические изменения в ткани печени при хронических гепатитах В и С, аутоиммунном гепатите и болезни Вильсона у детей. Определить выраженность морфологических изменений в ткани печени при использовании полуколичественных индексов гистологической активности у детей с хроническими гепатитами различной этиологии. Выявить корреляции между клиниколабораторными данными и морфологическими индексами при хронических гепатитах В и С, аутоиммунном гепатите и болезни Вильсона в детском возрасте. Изучить возможность прогностической оценки выраженности гистологической активности и фиброза в ткани печени на основе выявленных корреляций при хронических гепатитах у детей. На основе полученных данных определить клиническую и диагностическую значимость морфологических индексов у детей с хроническими гепатитами различной этиологии. Показано, что при хроническом гепатите В у детей имеют место корреляции между показателями I, , щелочной фосфатазы, глобулииов, а2глобулинов, с одной стороны, и уровнем гистологической активности по индексу Кноделля, с другой. Установлено, что при хронических гепатитах В и С и аутоиммунном гепатите у детей существует связь между коэффициентом АЛТАСТ, содержанием тромбоцитов в крови и протромбиновым временем, с одной стороны, и выраженностью фиброза по индексу Кноделля, с другой. Подтверждена клиническая значимость полу количественных индексов Кноделля и Айшека при определении степени гистологической активности и стадии процесса у детей с хроническими гепатитами В и С, аутоиммунным гепатитом и болезнью Вильсона. Разработана формула, включающая показатели АЛТ, , щелочной фосфатазы, а 1глобулинов, а2глобулинов и позволяющая с высокой степенью вероятности прогностически оценить выраженность гистологической активности в ткани печени без проведения пункционной биопсии у детей с хроническим гепатитом В. Показано, что использование классификационной шкалы Боначини у детей с хроническими гепатитами В и С и аутоиммунным гепатитом позволяет с высокой степенью вероятности оценить выраженность фиброза ткани печени без проведения пункционной биопсии при хроническом гепатите В и С, аутоиммунном гепатите и болезни Вильсона. Хроническим гепатитом называют диффузный воспалительный процесс в печени, не разрешающийся более 6 месяцев. Такой критерий, основанный на учете длительности течения болезни, был принят Международной ассоциацией гепатологов Гавана, , получил отражение в Стандартизованной номенклатуре болезней печени Акапулько, и материалах ВОЗ , в более позднее время подтвержден в рекомендациях Европейского Рим, и Всемирного ЛосАнджелес, конгрессов гастроэнтерологов. Хронический вирусный гепатит В, С, О и др. Болезнь Коновалова Вильсона и др. Поражение печени может быть также вторичным, на фоне тяжелого соматического заболевания или генерализованной инфекции. По степени тяжести выделяют гепатит минимальной, умеренной и выраженной активности. Морфологическое исследование, занимающее одно из ведущих мест в постановке диагноза, производится с использованием материала, взятого при пункционной биопсии печени. За рубежом пункционная биопсия печени проводится значительно чаще, чем в нашей стране. Иностранные авторы в подавляющем большинстве считают, что без морфологической верификации, клинический диагноз большинства заболеваний печени является недостаточно обоснованным, а судить о форме, активности и стадии процесса, можно лишь опираясь на данные гистологического исследования. Установление характера поражения печени. Общепринятой методикой пункционной биопсии печени является манипуляция с использованием иглы Менгини секундным методом. Печеночные цилиндры, полученные, при пункции иглой Менгини мало раскрошены и деформированы, большего объема, чем при использовании других систем. При отточенной технике этот метод наиболее безопасен для больного. Прицельная биопсия под контролем УЗИ или КТ позволяет достигать точности, против при слепой биопсии. При отборе пациентов для данного исследования следует учитывать как показания, так и противопоказания.