Бронхиальная астма у подростков и юношей призывного возраста: алгоритм диагностики

• Автор: Лунцов, Алексей Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 122 с. : 13 ил.

Список сокращений

БА — бронхиальная астма

АР - аллергический ринит

БГР — бронхиальная гиперреактивность

БОС - бронхообструктивный синдром

ИПП — ингаляционная провокационная проба с аллергенами

ПК20 — концентрация агента, провоцирующая снижение ОФВ1 на

20%

ПД20 - доза агента, провоцирующая снижение ОФВ1 на 20%

РАСТ - радиоаллергосорбентный тест

ИФА — иммуноферментный анализ

ЖЕЛ — жизненная емкость легких
ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких
ОФВ1 - объем форсированного выдоха за первую секунду
ГЮС - пиковая объемная скорость
МОС25 - мгновенная объемная скорость на 25% выдоха
МОС50 - мгновенная объемная скорость на 50% выдоха
МОС75 - мгновенная объемная скорость на 75% выдоха
СОС25-75 - средняя объемная скорость на 25-75% выдоха
ГКС - глюкокортикостероиды
БДП - беклометазона дипропионат
IgE - иммуноглобулины класса Е
GINA - глобальная стратегия по лечению и профилактике
бронхиальной астмы
[ Введение

Глава 1. Особенности бронхиальной астмы у детей подросткового возраста (обзор литературы)
1.1. Эпидемиология, особенности течения и диагностики бронхиальной астмы у детей подросткового и юношеского
возраста
1.2. Диагностика бронхиальной астмы
1.2.1. Особенности диагностики бронхиальной астмы у подростков и юношей призывного возраста
I 1.2.2. Критерии верификации диагноза и роль бронхомоторных
тестов при диагностике бронхиальной астмы
1.2.3. Значимость специфического аллергологического обследования как этапа диагностического процесса при верификации бронхиальной астмы
1.2.4. Алгоритмы диагностики бронхиальной астмы
Глава 2. Состав больных, объем и методы исследования
2.1. Диагностическая программа общеклинического, лабораторного и инструментального обследования
| 2.1.1. Протокол проведения теста с физической нагрузкой
I 2.1.2. Методика проведения ингаляционного теста с
гипертоническим раствором хлорида натрия
2.1.3. Протокол ингаляционной пробы с гистамином
2.2. Объем и методы аллергологического обследования
2.2.1. Аллергологический анамнез
2.2.2. Кожные пробы с неинфекционными аллергенами
2.2.3. Лабораторные тесты: методика исследования IgE общего
и IgE специфического
2.2.4. Протокол ингаляционной провокационной пробы с
аллергенами
Глава 3. Анализ эффективности диагностики и лечения бронхиальной астмы у подростков и юношей призывного
возраста
Глава 4. Анализ проводимого диагностического процесса при верификации бронхиальной астмы
4.1. Результаты общеклинического обследования подростков и юношей с бронхиальной астмой
4.2. Значение исследования функции внешнего дыхания при диагностике бронхиальной астмы у подростков и юношей
4.3. Роль бронхомоторных тестов, направленных на выявление синдрома бронхиальной гиперреактивности, при диагностике
бронхиальной астмы
Глава 5. Аллергологическое обследование при верификации диагноза бронхиальной астмы у подростков и юношей
призывного возраста
Глава 6. Информационная значимость тестов, направленных
на верификацию заболевания: алгоритм диагностики
бронхиальной астмы
Глава 7. Обсуяедение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

терапии атопического заболевания [92]. Эффективность СИТ получила строго научное подтверждение благодаря рандомизированным двойным слепым плацебо-контролируемым исследованиям, выполненными со стандартизированными аллергенами [85]. Известно, что проведение СИТ больным с атопической БА обеспечивает предупреждение нарастания тяжести заболевания, расширение спектра сенсибилизации, и позволяет существенно сократить объем медикаментозной терапии [167]. Важно отметить, что чем ранее проведена СИТ, тем более выражен ее положительный эффект в плане улучшения прогноза заболевания. В нашем исследовании недостаточная диагностика БА приводила к тому, что у обследованных юношей призывного возраста СИТ была осуществлена только у 11,9% больных. При этом эффект от ее проведения был, как правило, хорошим.
Важным аспектом, характеризующим эффективность диагностических и лечебных мероприятий у подростков и юношей призывного возраста, является своевременное выявление сопутствующих заболеваний, в первую очередь - респираторной системы, которые могут быть патогенетически связаны и оказывать влияние на течение бронхиальной астмы. В связи с этим нами проведен анализ уровня диагностики и эффективности лечения сопутствующей патологии: аллергического ринита, других хронических воспалительных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей.
В свете современной концепции «аллергический ринит и астма -единое заболевание дыхательных путей» [24], хорошо известно, что аллергический ринит является фактором риска развития бронхиальной астмы и своевременное лечение аллергического ринита может служить профилактикой дальнейшего развития: бронхиальной астмы. Более того, лечение АР может приводить к уменьшению выраженности симптомов уже имеющейся Б А [4]. В нашем исследовании диагностика аллергического ринита у обследованных пациентов была низкой. Только 15% пациентов наблюдались по месту жительства с этим диагнозом, в то время как по