Клинико-иммунологическое обоснование и совершенствование иммуномодулирующей терапии у детей с бронхиальной астмой, ассоциированной с очагами инфекции в носоглотке

• Автор: Енина, Елена Александровна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Ставрополь
• Количество страниц: 125 с. : 30 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Современные данные о взаимосвязи бронхиальной астмы и ЛОРпатологии в детском возрасте
1.1. Эпидемиология и влияние инфекционного фактора на развитие бронхиальной астмы у детей

1.2. Патогенетические основы бронхиальной астмы

1.3. Механизмы формирования хронических очагов инфекции в носоглотке и их влияние на течение бронхиальной астмы в детском возрасте
1.4. Бактериальные иммунокорректоры современная классификация, опыт применения Рузама

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Клинические методы исследования

2.2. Иммунологические методы исследования

2.3. Кожные пробы

2.4. Бактериологические методы исследования
2.5. Цитологические методы исследования
2.6. Другие методы исследования
2.7.Фармакоэкономический анализ эффективности препарата Рузам
2.8. Статистическая обработка данных Глава 3. Клиникоиммунологическая характеристика бронхиальной астмы у детей с очагами инфекции в носоглотке
3.1. Клиническая характеристика детей с бронхиальной астмой и патологией ЛОРорганов
3.2. Преморбидный фон и факторы риска у детей с бронхиальной астмой и очагами инфекции в носоглотке
3.3. Иммунологические показатели у детей с бронхиальной астмой, ассоциированной с очагами инфекции в носоглотке
Глава 4. Эффективность фармакотерапии препаратом Рузам у детей с бронхиальной астмой и очагами инфекции в носоглотке
4.1. Клиническая эффективность и экономическая целесообразность
применения иммуномодулятора Рузам
4.2. Динамика иммунного статуса у детей с бронхиальной астмой и очагами
инфекции в носоглотке на фоне фармакотерапии препаратом Рузам
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы


Наблюдаемый во всем мире рост числа больных, страдающих аллергией, дал ВОЗ возможность, сделать неутешительный прогноз, что эта тенденция будет сохраняться, особенно среди детей [2, 0, 1]. Согласно «Европейской белой книге аллергии», сегодня каждый третий европейский ребенок страдает аллергией, а каждый десятый -астмой []. Предполагается, что в течение следующих двух десятилетий распространенность бронхиальной астмы существенно возрастет [,, 6]. По данным эпидемиологических исследований заболеваемость бронхиальной астмой среди детей в России составляет от 5,6 до ,1% [, , 5], причем среди заболевших увеличивается, число детей раннего возраста [, ]. Чаще болеют мальчики, чем девочки (6% по сравнению с 3,7%), однако с наступлением пубертатного периода распространенность- заболевания становится одинаковой у обоих полов [, 4]. Распространенность бронхиальной астмы по обращаемости за медицинской помощью в г. Ставрополе составляет 2,5%. Эпидемиологические исследования, проведенные в г. Ставрополя по международным стандартам (ISAAC), показали, что синдром бронхиальной гиперреактивности, сопутствующий астме, регистрируется более чем у ,5% детей []. Как известно, бронхиальная астма - это заболевание, старт которого приходится на детский возраст, наибольший показатель распространенности отмечается в возрасте от 5 до 9 лет включительно как у мальчиков, так и у девочек, что отражает кумулятивную распространенность болезни [4]. При этом темп появления новых случаев бронхиальной астмы самый высокий среди детей от 2 до 4 лет у девочек и от 1 до 4 лет у мальчиков. По-видимому, этот возраст является критическим для клинической манифестации заболевания, причем старт бронхиальной астмы у мальчиков опережает старт болезни у девочек на один год [, , 0]. В некоторых случаях симптомы астмы, наблюдаемые в раннем возрасте, позже спонтанно разрешаются, но в большинстве случаев они остаются и могут прогрессировать []. Немногим более % пациентов получают регулярную противовоспалительную терапию, и согласно исследованиям AIRE, большинство больных испытывают постоянные симптомы заболевания и существенное ограничение повседневной активности, и только 5% пациентов имеют контроль бронхиальной астмы, соответствующий критериям GINA [, , 3]. Недостаточный контроль заболевания приводит к снижению качества жизни, поскольку неконтролируемые симптомы нарушают сон, ограничивают повседневную активность на работе и дома, приводят к необходимости госпитализаций. В Европе % взрослых больных астмой из-за плохого контроля заболевания вынуждены пропускать работу каждый год. Выраженные обострения этого заболевания представляют определенную угрозу для жизни [,]. Существуют веские доказательства того, что бронхиальная астма является наследственным заболеванием [, ]. К внешним факторам, ответственным за развитие бронхиальной астмы, относятся различные аллергены, которые сенсибилизируют дыхательные пути, провоцируют начало заболевания и в дальнейшем поддерживают течение болезни []. Доказано, что экспозиция к аллергенам клещей домашней ныли и возникновение сенсибилизации к ним является одним из важных факторов риска возникновения у детей бронхиальной астмы [, , , , 7, 2]. Проживание в сырых домах и связанное с этим наличие повышенных концентраций спор плесневых грибов в воздушной среде жилых помещений способствует развитию сенсибилизации к плесневым грибам [, , , , , , , 3, 5]. Значительиой сенсибилизирующей активностью обладают эпидермальные аллергены, даже после удаления. Подтверждена причинная значимость пыльцевых аллергенов в развитии симптомов астмы у детей [8]. Основной причиной пыльцевой бронхиальной астмы является пыльца ветроопыляемых растений деревьев, кустарников, злаковых и сорных трав [, 8]. Наиболее частой причиной возникновения бронхиальной астмы в возрасте до 1 года является пищевая и лекарственная аллергия. У детей в возрасте от 1 года до 3 лет развитие астмы, как правило, обусловлено бытовыми, эпидермальными, грибковыми и бактериальными аллергенами. У детей в возрасте 3-4 лет возрастает роль пыльцевой сенсибилизации [, , , 0]. По данным Садовничей Л. Т. (г.