Ранняя диагностика и прогноз формирования микрососудистых осложнений при сахарном диабете 1 типа у детей и подростков

• Автор: Михайличенко, Лилия Сергеевна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 117 с. : 25 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

Общая характеристика работы

Глава 1. Обзор литературы. Патогенез, клиника, диагностика диабетической микроангиопатии зрительного анализатора при сахарном диабете 1 типа.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Материалы исследования.

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клиниколабораторные методы исследования.

2.2.2. Инструментальные методы исследования.

2.2.3. Методы статистического анализа.

Глава 3. Клиниколабораторная и функциональная характеристика особенностей сахарного диабета 1 типа
у детей и подростков.
3.1. Клиническая характеристика пациентов.
3.2. Характеристика зрительных вызванных потенциалов мозга у детей и подростков, страдающих сахарным диабетом
1 типа.
3.3. Содержание сосудистоэндотелиального фактора роста и мозгоспецифического белка 80В в сыворотке крови у детей и подростков, страдающих сахарным
диабетом 1 типа
Глава 4. Формирование микрососудистых изменений на глазном дне у детей и подростков, страдающих сахарным диабетом 1 типа, в динамике проспективного
обследования.
Глава 5. Обсуждение полученных результатов.
Алгоритм ранней диагностики и превентивной коррекции микрососудистых осложнений сахарного диабета 1 типа
на глазном дне
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы


Ранними (доклиническими) признаками микроангиопатии зрительного анализатора являются удлинение латентных периодов ответов ранних компонентов зрительных вызванных потенциалов мозга, что свидетельствует о диагностической и прогностической ценности проведения данного исследования при сахарном диабете у детей и подростков и позволяет формировать группу риска для проведения превентивных лечебных и диспансерных мероприятий, направленных на предотвращение развития неблагоприятных ангиоретинальных осложнений заболевания. Материалы диссертации внедрены в работу детского эндокринологического отделения ФГУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии Федерального агентства по высокотехнологической медицинской помощи», используются при проведении семинаров с учебными ординаторами и в лекциях на циклах тематического усовершенствования для врачей-педиатров и детских эндокринологов. ГЛАВА 1. Сахарный диабет является одной из самых важнейших не только медицинских, но и социальных проблем. По данным ВОЗ, сахарным диабетом 1 типа (СД) страдает 1 из каждых 0 детей и 1 из 0 подростков (М. И.Балаболкин, ; М. И.Мартынова и соавт. Е.Б. Кравец, ). Риск слепоты у больных диабетом в - раз выше по сравнению с лицами без нарушений углеводного обмена (И. И.Дедов и соавт. Диабетическая ретинопатия (ДР) - микрососудистое осложнение СД, являющееся в настоящее время одной из наиболее частых причин потери зрения у населения развитых стран. Ежегодно среди лиц с впервые выявленной потерей зрения % больных страдают ДР (Vital Statistics, ). По данным Wisconsis Epidemiology Study of Diabetic Retinopathy (WESDR), ДР лежит в основе слепоты у % людей в возрасте - лет (D. S.Fong et al. R.Klein ct al. Если в США до г. СД составляла всего лишь 1% среди других причин слепоты, то в г. М.И. Балабалкин, ). Появление и скорость прогрессирования ДР неодинаковы в различных группах больных СД (И. И.Дедов и соавт. Частота ДР в первые 2 года заболевания составила % в группе больных, получавших инсулин, и % в группе не получавших инсулин (М. И.Балабалкин, ). Обследования, проведенные Г. Х.Чурмантаевой (), показали, что при СД 2 типа ретинопатия имела место у ,6% (из обследованных), а при СД 1 типа - у ,2% (из 2 больных). Характерно, что у больных, получавших инсулин в течение суток многократно, выраженность изменений на глазном дне была значительно меньше, чем у больных, получавших инсулин в одну инъекцию. СД при длительном его течении у лиц с гипертензией и ожирением (М. И.Балабалкин, ). Частота ретинопатии зависит от длительности СД. Так продолжительное наблюдение за больными СД 1тииа допубертатного возраста показало, что если на момент начала наблюдения ретинопатия отмечалась у 5% больных, то через 5 лет - у %, а через 8 лет - у % (% - пролиферативная и % - препролиферативная) (C. Lund-Andersen et al. По данным WESDR, при 3 - летней длительности СД 1 типа ДР встречается в 8% случаев, при длительности заболевания в течение 5 лет - в %, лет — в %, лет - в % (Т. М.Миленькая и соавт. У большинства больных ретинопатия медленно прогрессировала. Знание факторов, способствующих возникновению и профессирова-нию ДР, является необходимым условием для выявления лиц с повышенным риском потери зрения, которым требуется проведение специальных мероприятий по ранней диагностике и лечению опасных для зрения изменений сетчатки (И. И.Дедов и соавт. Частоту, тяжесть и прогрессирование диабетических осложнений определяет не только длительность заболевания, но и выраженность гипергликемии и метаболических нарушений (А. С.Аметов, ). В исследовании DCCT обнаружено, что у % больных, несмотря на компенсацию углеводного обмена, отмечается профессирование ДР (The Diabetic Control and Complications Trial Research Group, ). He установлено порогового уровня гликозилированного гемоглобина в крови (HbAlc), ниже которого удается зафиксировать отсутствие ДР. Это свидетельствует о том, что даже незначительное повышение гликемии способствует развитию микрососудистых изменений сетчатки, причем гипергликемия является не просто пусковым фактором развития ДР, а постоянно действующим патогенетическим механизмом ее профессирования (Т. М.Миленькая и соавт.