Гемодинамически значимый функционирующий артериальный проток: встречаемость, влияние на течение перинатальных заболеваний и прогноз для жизни у глубоконедоношенных новорожденных

• Автор: Малышева, Екатерина Витальевна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 151 с.

1.1 Частота ГЗФАП у новорожденныхстр. .
1.2 Физиологическое закрытие артериального протока у
новорожденных стр. .
1.3 Гемодинамические нарушения у детей с ГЗФАП стр. .
1.4 Факторы риска развития ГЗФАП у новорожденных стр. .
1.5 Клинические признаки ГЗФАП стр. .
1.6 Эхокардиографическая диагностика ГЗФАП стр. .
1.7 Другие методы исследования стр. .
1.8 Заболевания, ассоциированные с ГЗФАП сгр. .
1.9 Лечение стр. .
Глава 2. Материалы и методы. Общая характеристика исследуемых
групп стр. .
2.1 Исследуемые группы детей стр. .
2.2 Общая характеристика детей исследуемой группы стр. .
2.3 Критерии гемодинамической значимости протока стр. .
2.4 Критерии включения и исключения из исследования стр. .
2.5 Лабораторные и инструментальные методы исследований в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных стр. .
2.6 Определения исследуемых клинических признаков стр. .
2.7 Первичная медицинская документация, использованная для определения частоты ГЗФАП стр. .
2.8 Статистические методы стр. .
Глава 3. Результата исследования стр. .
3.1 Частота ГЗФАП у недоношенных новорожденных с тяжелой перинатальной патологией взаимосвязь с гестационным возрастом и массой тела при рождениистр. .
3.2 Патологические факторы, действующие в анте, интра и неонатальном периодах, предрасполагающие к развитию ГЗФАП у глубоконедоношенных детей.стр. .
3.3 Клиническая картина и критерии гемодинамичсской значимости открытого артериального протока.стр. .
3.4 Взаимосвязь между ГЗФАП и частотой развития ВЖК, БЛД, , нарушений функции почек и кишечника у глубоконедоношенных детей
стр. .
3.5. Объем и длительность терапии, направленной на поддержание адекватной гемодинамики у детей с ГЗФАП расчет материальных затрат, связанных с негативным влиянием ГЗФАП на здоровье глубоконедоношенных детей, на
этапе их стационарного лечениястр. .
3.6. Определение особенностей клинической картины, объема и длительности терапии, направленной на поддержание гемодинамики в зависимости от
длительности функционирования ГЗФАП стр. 5.
Глава 4. Обсуждение результатов исследования стр. 8.
Выводы стр. 7.
I фактические рекомендации стр. 8.
Список литературы


Объем крови, поступающий в нисходящую аорту и периферию большого круга кровообращения, уменьшен на величину сброса через артериальный проток. В систолу изза большого ударного выброса объем кровотока в сосудах большого круга кровообращения увеличен, а в диастолу уменьшен изза быстрого оттока крови, как в нисходящую аорту, так и через ФАП в легочную артерию. Это сопровождается характерными изменениями артериального давления и возникновением ряда клинических симптомов. Правые отделы сердца на начальном этапе не претерпевают какихлибо перегрузок и остаются интактными. Сонные артерии берут начало от дуги аорты до места отхождения ФЛП, поэтому систолический кровоток в них нормальный, но в диастолу мозговой кровоток снижается вследствие продолжающегося шунтирования крови через проток в легочную артерию. Кроме того, развитие сердечной недостаточности ведет к снижению перфузии головного мозга. Длительный сброс крови в малый круг кровообращения приводит в последующем к гиперволемической вазоконстрикторной гипертензии. Как и при всех врожденных пороках сердца с обогащением малого круга, в поздних стадиях гиперволемическая и вазоконстрикторная гипертензия приводят к транссудации жидкости в альвеолы с развитием отека легких и мышечнофиброзному перерождению стенок легочных артерий, уменьшению их просвета и запустеванию с развитием склеротической фазы легочной гипертензии, которая наблюдается у 9 больных. Систолическая нагрузка на правый желудочек возрастает, что приводит к его гипертрофии с вторичной гипертрофией и правого предсердия 3,8.