Лазеры в лечении отслойки сосудистой оболочки после механической травмы глазного яблока

• Автор: Капелюшникова, Наталья Игоревна
• Шифр специальности: 14.00.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 121 с.

Содержание
Введение.
Г лава I Современное состояние проблемы лечения отслойки сосудистой оболочки глаза обзор литературы.

1.1. Особенности патогенеза, клиники и диагностики отслойки сосудистой оболочки

1.2. Существующие методы лечение и профилактики отслойки сосудистой оболочки

1.3. Лазерное лечение цилиохориоидальной отслойки.

Глава II Материалы и методы клинического исследования.

2.1. Характеристика использованного оборудования и методов контрольных исследований

2.1.1. Хирургическая аппаратура.

2.1.2. Методы исследования пациентов

2.2.Общая характеристика клинического материала.

Глава III Диагностика постгравматической цилиохориоидальной отслойки
3.1. Анализ клинических особенностей постгравматической ЦХО.
3.2. Патогенетические формы постгравматической ЦХО
3.2.1. Клиническая характеристика дислокационной ЦХО
3.2.2. Клиническая характеристика тракционной ЦХО.
Глава IV Разработка патогенетически ориентированных методов хирургии ЦХО.
4.1. Лазерная хирургия дислокационной ЦХО.
4.1.1. Традиционные и лазерные методы хирургического лечения дислокационной ЦХО
4.1.2. Оценка эффективности хирургического и лазернохирургического лечения дислокационной ЦХО
4.2. Методы лечения тракционной ЦХО.
4.2.1. Хирургическое и комбинированное лазернохирургическое лечение тракционной ЦХО
4.2.2. Оценка эффективности хирургического и комбинированного лазернохирургического лечения тракционной ЦХО.
Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации
Список литературы


Исходя из этого, можно ожидать хороших результатов при использовании данного лазера для лечения постгравматической ЦХО. Однако каких-либо сведений об этом в литературе нет. Изложенное определило цель и задачи данной работы. Цель исследования - разработка способов повышения эффективности хирургического лечения постгравматической отслойки сосудистой оболочки с помощью лазерных методов. Изучить клинические особенности постгравматической ЦХО после механической травмы глазного яблока. Разработать критерии дифференциальной диагностики патогенетических форм посттравматической ЦХО. Разработать технологию лазерной циклопексии для лечения ЦХО. Разработать патогенетически обоснованную технологию комбинированного лазерно-хирургического реконструктивного вмешательства при тракционной ЦХО. Определить показания для разработанных лазерных технологий в лечении ПЦХО на основе оценки их клинической эффективности. Научная новизна результатов исследования. Установлена взаимосвязь между этиологией механической травмы и патогенезом клинических форм посттравматической ЦХО. ЦХО не зависит от вида травмы и связано с возникающими постгравматическими изменениями. Выделены основополагающие дифференциально-диагностические критерии определения патогенетических форм посттравматической ЦХО: давность травмы, глубина передней камеры, наличие шварт в стекловидном теле. Подтверждено приоритетное значение ультразвуковых исследований в диагностике посттравматической ЦХО (эхография и ультразвуковая биомикроскопия). Доказана необходимость дифференцированного подхода к хирургическому лечению посттравматической ЦХО в зависимости от особенностей ее патогенеза, а также протяженности и высоты отслойки цилиарного тела и хориоидеи. Разработана новая технология хирургического лечения посттравматической ЦХО: транссклеральная лазерная циклопексия (патент РФ №5 от г. Доказана эффективность разработанной операции при лечении дислокационной ПЦХО. Подтверждена необходимость устранения тракций цилиарного тела швартами стекловидного тела или цинновыми связками травмированного хрусталика в сочетании с дренированием супрахориоидального пространства и подшивания цилиарного тела к склере для устранения тракционной ПЦХО. Доказано, что комбинация подобной операции с транссклеральной лазерной циклопексией значительно повышает эффективность лечения тракционной ПЦХО. Впервые установлена возможность равноценной замены витрэктомии на лазерную швартотомию с помощью Ш:УАО лазера при наличие единичных шварт стекловидного тела и прозрачности оптических сред. Практическая значимость. Разработана схема дифференциальной диагностики патогенетических форм постгравматической ЦХО: дислокационной и тракционной. Она обеспечивает возможность индивидуального подхода к лечению этого осложнения механических травм органа зрения на основе учета клиники и результатов ультразвуковых исследований. Применение ультразвуковой биомикроскопии позволяет осуществить раннюю диагностику постгравматической ЦХО, не выявляемую методом В-сканирования, при нечеткой клинической симптоматике. Разработанная технология лазерно-хирургического лечения дислокационной постгравматической ЦХО (транссклеральная лазерная циклопексия) характеризуется малой травматичностью, простотой выполнения и обеспечивает возможность сохранения глаза у большинства пациентов (,3% по результатам отдаленных наблюдений). Предложенный метод комбинированного лазерно-хирургического реконструктивного лечения тракционной постгравматической ЦХО с учетом индивидуальных особенностей ее топографии и сопутствующих постгравматических изменений обеспечивает органосохранный эффект у большинства больных при сомнительном прогнозе (,7% оперированных). Основные положения« выносимые на защиту. Наличие двух форм ПЦХО, отличающихся по клинике и имеющих различный патогенез: дислокационной и тракционной. Разработанная технология транссклеральной лазерной циклопексии - высокоэффективный метод лечения ПЦХО, обеспечивающий надежную фиксацию цилиарного тела к склере. Комбинированный лазерно-хирургический метод значительно результативней традиционной реконструктивной хирургии тракционной ПЦХО.