Система дифференцированного хирургического лечения рефрактерной глаукомы

• Автор: Бессмертный, Александр Маркович
• Шифр специальности: 14.00.08
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 203 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений.

Введение

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Эпидемиология рефрактерной глаукомы

1.2. Хирургическое лечение рефрактерной глаукомы

1.2.1. Методики, направленные на формирование новых путей оттока внутриглазной жидкости.

1.2.2. Роль циклодеструктивных вмешательств в лечении рефрактерной глаукомы.

1.2.3. Комбинированные методы лечения рефрактерной глаукомы

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования

2.1. Экспериментальная часть работы.

2.1.1. Характеристика экспериментального материала
2.1.2. Методы исследования в эксперименте.
2.2. Клиническая часть работы.
2.2.1. Характеристика клинического материала
2.2.2. Методики хирургических вмешательств
2.2.3. Методы исследования
ГЛАВА 3. Факторы риска избыточного рубцевания у больных
первичной глаукомой
ГЛАВА 4. Новые хирургические вмешательства в лечении далеко
зашедшей стадии первичной глаукомы.
4.1. Характеристика исследуемых трупп.
4.2. Предоперационная подготовка
4.3. Основные этапы операций
4.4. Осложнения раннего послеоперационного периода и их коррекция
4.5. Гипотензивный эффект операций в ближайшие и отдаленные
сроки наблюдения.
4.6. Функциональный эффект вмешательств в ближайшие и
отдаленные сроки наблюдения.
ГЛАВА 5. Обоснование использования полностью фистулизирующей операции в системе лечения больных рефрактерной глаукомой.
5.1. Характеристика
больных
5.2. Особенности оперативного вмешательства.
5.3. Ранний послеоперационный период
5.4. Отдаленные результаты
ГЛАВА 6. Применение криомикрохирургического метода в лечении
неоваскулярной глаукомы
6.1. Характеристика пациентов.
6.2. Предоперационная подготовка, операционная техника
6.3. Ранний послеоперационный период
6.4. Непосредственные гипотензивные и функциональные результаты
6.5. Отдаленные гипотензивные и функциональные результаты.
ГЛАВА 7. Экспериментальноклиническое обоснование использования
нового дренажного устройства в лечении особо сложных случаев рефрактерной глаукомы
7.1. Экспериментальные исследования дренажа.
7.2. Результаты клинических испытаний дренажа.
7.3. Система поэтапного лечения основных форм рефрактерной глаукомы.
Заключение
Практические рекомендации
Список литературы


Сокращение этой мембраны приводит к формированию передних периферических синехий и развитию вторичной глаукомы. Для всех вышеперечисленных синдромов характерны доминирующие изменения радужки. При синдроме Чандлера - это выворот пигментной каймы, при синдроме Когана-Риза поверхность радужки теряет свой нормальный вид и строение, становится темнее, чем на парном глазу в связи с образованием множественных пигментированных узелков. Эссенциальная мезодермальная дистрофия характеризуется выраженной атрофией радужки с прогрессирующим истончением стромы вплоть до образования дырчатых дефектов и формирования в конечной стадии аниридии. Гистологические исследования радужек больных эссенциальной мезодермальной дистрофией, взятых в ходе антиглаукомных операций, показали, что основу указанных изменений составляют пролиферативные процессы воспалительного генеза [8]. Имеются признаки избыточного фиброзирования и коллагенообразования, что, по-видимому, и определяет низкую устойчивость радужки к разрывам. То есть, при эссенциальной мезодермальной дистрофии, вследствие вялотекущего воспалительного процесса происходит формирование эндотелиальной мембраны, образование периферических синехий, фиброзирование стромы радужки, что снижает ее прочность и способность к растяжению. Анти глаукоматозные операции, направленные на создание новых путей оттока, можно условно разделить на неперфорирующие, частично-фистулизирующие и полностью фистулизирующие. Несмотря на наличие единичных работ [0], использование популярных в настоящее время неперфорирующих вмешательств, на наш взгляд, патогенетически не обосновано в хирургии рефрактерной глаукомы, ввиду грубых органических изменений структур угла передней камеры. Начиная с начала и вплоть до -х годов ХХ-го века, в хирургии глаукомы доминировали полностью фистулизирующие операции (ПФО), первыми из которых были иридосклсрэктомия по Lagrange F. Holth S. Elliot R. H. (). До настоящего времени никто не ставит под сомнение гипотензивную эффективность ПФО, которая по данным отечественных и зарубежных авторов составляет -% [5, 3, 5,6]. В современной работе прослежены отдаленные результаты (2-, в среднем 5 лет) полностью и частично-фистулизирующей хирургии [8]. Результаты ПФО были лучше (% успеха при среднем сроке наблюдения 6 лет), чем частично-фистулизирующей (% успеха при среднем сроке наблюдения 4 года), при незначительной разнице в числе осложнений. Однако ПФО были свойственны такие тяжелые осложнения, как неконтролируемая гипотония и эндофтальмит, приводившие к развитию субатрофии глазного яблока. Это обстоятельство подталкивало ученых к поиску более безопасных вмешательств. Наибольшее распространение в мире получила предложенная в году Cairns J. E. трабекулэкгомия (в отечественной литературе называемая синустрабекулэктомией), с которой началась эпоха частично-фистулизирующей хирургии [1]. В настоящее время СТЭ, несомненно, занимает лидирующую позицию среди антиглаукоматозных хирургических вмешательств. Популярность этой операции обусловлена высокой эффективностью. Стойкая нормализация ВГД без применения гипотензивных средств, но данным разных авторов, составляет от до % от числа всех оперированных больных при разных сроках наблюдения [0, 2, 2]. Причинами неуспеха при проведении СТЭ в позднем послеоперационном периоде могут быть рубцевание в зоне вновь созданных путей оттока, а также обструкция фистулы радужкой, цилиарными отростками, хрусталиком или стекловидным телом, что требует в большинстве случаев повторного хирургического вмешательства [8, , , 2]. Нельзя исключать возможность таких редких, но серьезных осложнений как экспульсивная геморрагия и эндофтальмит [2, 5]. На большом статистическом материале ( случаев) английскими учеными были изучены осложнения трабскулэктомии. Наиболее частыми ранними послеоперационными осложнениями были: гифема (,6%), мелкая передняя камера (,9%), гипотония (,3%), наружная фильтрация (,8%), ЦХО (,1%); поздними - катаракта (,2%), снижение зрения (,2%), инкапсулирование ФП (3,4%) [3].